Задача № 68

Больная П., 31 года, учитель географии, поступила в эндокринологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения, бессонницу, чувство жара, периодические подъемы температуры до 37,1-37,2ºС, снижение массы тела на 5 кг.

Считает себя больной около года, когда сама стала обращать внимание на повышенную раздражительность, сердцебиение по ночам, иногда бессонницу. Около двух месяцев стала ощущать повышение температуры до 37,2ºС, постоянное чувство жара, приступы сердцебиения при физической нагрузке. Около месяца назад появилась светобоязнь, чувство «песка» в глазах.

объективно: состояние удовлетворительное, суетливая. рост 162 см, вес 55 кг. Кожные покровы смуглые, диффузно влажные, теплые. Подкожная жировая клетчатка истончена.

Щитовидная железа диффузно увеличена, визуализируется на расстоянии, плотноэластичная, безболезненная. Отмечается мелкоразмашистый тремор вытянутых рук, языка.

Отечность век. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. тоны сердца громкие, ритм неправильный. ЧСС 98 в минуту, АД 130/55 мм рт ст. Пальпация живота безболезненная. Печень по краю реберной дуги.

Симптом Мебиуса (+) с обеих сторон, Грефе (+), Кохера (+).

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные:

1. ОАК: СОЭ 15 мм/ч, Нв – 125 г/л, Лейк. – 5,6 х10⁹/л, э – 1, п/я – 3, с/я – 65,

лимф – 21, мон – 10.

1. Глюкоза – 6,61 ммоль/л, мочевина 6,3 ммоль/л, общий билирубин 17,5 ммоль/л (прямой 5,5 ммоль/л), холестерин – 3,3 ммоль/л

Задание:

1. Выделите синдромы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Сформулируйте диагноз.
4. Назначьте дообследование.
5. Назначьте лечение.
6. Проведите очеиспусаколачивания отрицательный с обеих сторон. зык облличные, приглушены.

1. на на 1 см влево. ад всеми легочными полями.

1. ин. В легких коробочный перкуторный звук. узлы не увеличены. ОТ - 103 артерио-венозные перекресты, единичные точечные кровоиэкспертизу трудоспособности.

Ответ к задаче №68

1. Гипергликемический, ожирение, артериальная гипертензия, полинейропатии, ангиопатии нижних конечностей, ретинопатии.
2. Дифференцировать с СД 1 типа.
3. СД 2 типа, впервые выявленный, тяжелый, декомпенсация. Непролиферативная ретинопатия. Диабетическая полинейропатия I ст. Диабетическая ангиопатия нижних конесчностей. Стеноз берцовой артерии слева. Ишемия 1 ст. Артериальная гипертензия ст 2, риск 4. Ожирение 2 ст.
4. Суточная протеинурия, креатинин, мочевина, проба Реберга, кетонурия, ЭКГ, ЭНМГ нижних конечностей, УЗДГ артерий нижних конечностей.
5. НвА1с, липидограмма, гликемический профиль.Глюкофаж 2000 мг/сут, статины, препараты тиоктовой кислоты, аспирин, ингибиторы АПФ.
6. Направление на МСЭК.