Задача № 60

Больной Л, 25 лет, врач педиатр, обратился на прием к терапевту с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, связанными с дыханием, кашель сухой и с небольшим количеством скудной слизистой мокроты, субфебрильная температура. Больны считает себя в течение 1,5 месяцев, когда постепенно появились вышеуказанные жалобы. Лечился амбулаторно по поводу предполагаемой пневмонии Ровамицином, отхаркивающими средствами в течение 2 недель без заметного эффекта.
Из анамнеза жизни известно, что в 11 лет перенес заболевание левого тазобедренного сустава. Точных сведений о болезни за этот период не имеется, известно лишь, что длительно лечился в санатории. В настоящее время в суставе сохраняется частичный анкилоз. В период учебы в институте систематически обследовался флюорографически – изменений не выявлялось. Последнее обследование проведено 1 год назад – патологии невыявлено.Объективно: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Со стороны органов грудной клетки Перкуторно патологи не вывлено. В верхне-заднем отделе левого легкого выслушивается локально средней-пузырчаты влажные хрипы. Со стороны ССС и органов брюшной полости патологии не выявлено. Имеются ограничения в движении левого тазобедренного сустава.

Вопросы:

1. Выделите синдромы, определите ведущие
2. Составьте дифференциально-диагностический ряд
3. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз с его обоснованием.
4. Составьте план обследования и укажите наиболее информативные методы исследования.
5. Особенность иммунитета при данном заболевании.
6. Какое заболевание перенес пациент в 11 лет? Механизм развития.
7. Опишите флюорограмму, дайте заключение.
8. Прогноз, трудоспособность.

Ответ № 60

Пациент Л, 25лет, врач педиатр

1. Синдромы:

- поражение плевры

- поражение бронхов,

- интоксикационный

2. Туберкулез , пневмония

3. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого, в фазе распада, БК+.

Обоснование: постепенное развитие заболевания, скудная симптоматика, отсутствие эффекта от лечения пневмонии, удовлетворительное состояние больного, влажные средне-пузырчатые хрипы в верхнее-заднем отделе левого легкого, типичная рентгенологическая картина туберкулеза.

4. Флюорограмма – слева на уровне 1-11 ребер субкортикально определяется негомогенное затемнение с участком просветления в центре. Вокруг очаговые тени с нечеткими контурами сливного характера. Заключение: инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада.

5. План обследования: ОАК, ОАМ, Рентген ОГК, рентген левого тазобедренного сустава, реакция манту с 2 ТЕ, исследование мокроты на МБ туберкулеза.

Наиболее информативное – исследование мокроты и рентгенологическое исследование ОГК.
6. Иммунитет при туберкулезе инфекционный (нестерильный) и относительный, естественный (в результате инфицирования) и искусственный (в результате вакцинации)

7. Туберкулезный коксит. Имел место гематогенный занос инфекции первичного генеза, где инфекция вызвала воспаление с последующим излечением и формированием анкилоза.

8. Прогноз при лечении благоприятный с рассасыванием инфильтрации и рубцеванием полости. При отсутствие лечения – переход в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Трудоспособность – больной нуждается в трудоустройстве, работать в детском учреждении он не может по эпидемиологическим показаниям даже при выздоровлении.