ЗАДАЧА № 58

Пациентка В. 62 лет, пенсионер, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, которые возникли после физической нагрузки (накануне работал в саду), учащенное мочеиспускание, потемнение мочи, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Болен в течение 2-х дней, по поводу болей в пояснице вызывал бригаду СМП – боль купирована не полностью и было рекомендовано обратиться в поликлинику.

Из анамнеза выявлено, что в течение жизни приступы болей в пояснице беспокоили неоднократно, по поводу чего лечился различными антимикробными препаратами с хорошим эффектом.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, t- 37,4°С, кожные покровы влажные, обычного цвета. ЧД-20 в мин. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона на аорте. ЧСС – 84 в мин. АД = 160/100 мм. рт. ст. Язык суховат. Живот мягкий, отмечается болезненность в правом фланке живота, в месте проекции правой почки. Печень не увеличена. Симптом поколачивания поясничной области положительный справа.

Инструментальное и лабораторное обследование:

1) ОАК: эр. – 4,45×10¹²/л; Hb – 134 г/л; L – 5,79×10⁹/л; э-2%, п/я – 6 %, с/я – 49 %, лимфоциты – 38 %, моноциты – 5 %, СОЭ – 26 мм/ч.

2) ОАМ: Уд. вес = 1018; сахар – отр, белок – 0, г/л. эр. – 100 в п/зр; L – 20 в п/зр; соли мочевой кислоты.

3) БАК: мочевина – 7,9 ммоль/л, креатинин – 105 мкмоль/л, мочевая кислота - 524 ммоль/л, холестерин – 5,6 ммоль/л, общий белок – 72 г/л

Вопросы:

1. выделите синдромы, ведущий синдром, объясните механизм их возникновения.
2. составьте план дифференциальной диагностики.
3. сформулируйте предварительный диагноз.
4. составьте план дополнительных обследований.
5. составьте план лечения.
6. проведите экспертизу нетрудоспособности.

Ответы к задаче № 58