Задача № 54

Больная Ф., 25 лет, техничка офиса, 3 месяца назад лечилась в терапевтическом отделении в течение 1 недели по поводу пневмонии без видимого эффекта. Больная самовольно покинула стационар. Самочувствие оставалось относительно удовлетворительным. Беспокоили слабость, покалывание при дыхании справа в грудной клетке, небольшое повышение температуры по вечерам. При очередном флюорографическом обследовании во время устройства на работу выявлена патология в правой половине грудной клетки, и больная была направлена к терапевту.

Из анамнеза жизни известно, что больная в течение трех лет находилась в заключении, освобождена год назад. Курит, любительница спиртного. Живет с матерью в частном доме.

Объективно: общее состояние больной удовлетворительное, пониженного питания. при осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. В легких справа в нижне-боковых отделах Перкуторно легочный звук укорочен, здесь же резко ослаблено дыхание. Со стороны органов брюшной полости патологии не выявлено.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные:

1. ОАК: СОЭ – 45 мм/ч, Лейк. 4,5х10⁹/л, э – 1%, п – 4%, с- 71%, л – 15%, м – 9%.
2. ОАМ: без особенностей.
3. Флюорограмма прилагается.

Задание:

1. Укажите синдромы заболевания.
2. Составьте дифференциально-диагностический ряд.
3. Укажите наиболее вероятный диагноз и его обоснование.
4. Составьте план дополнительного обследования.
5. Прогноз, трудоспособность.
6. Каков механизм колющих болей в грудной клетке справа?
7. Опишите флюорограмму и дайте заключение.
8. Укажите особенности изменений крови при предполагаемом диагнозе.

Ответ к задаче №54

1.Синдромы:

- нтоксикации
- пораженияплевры
2.Плевропневмония, туберкулезный плеврит.
3.Наиболее вероятный диагноз– осумкованный костальный плеврит справа туберкулезной этиологии.
Обоснование: В пользу плеврита свидетельствует покалывание в грудной клетке, отставание в дыхании правой половины грудной клетки, резкое ослабление дыхания и укорочение перкуторного звука в нижних боковых отделах грудной клетки справа. В пользу туберкулезной этиологии говорят следующие данные: удовлетворительное состояние больной за период заболевания, субфебрильная температура по вечерам, отсутствие эффекта от неспецифического противовоспалительного лечения, повторное выявление процесса при флюорографии, спустя два месяца с лишним после пребывания в стационаре, социальная дезадаптация больной.
4. Реакция Манту с 2 ТЕ, исследование плевральной жидкости, полученной при пункции.
5. Прогноз – благоприятный, но полного рассасывания процесса не наступит, останутся плевральные наслоения. Трудоспособность сохраняется на ее прежнем месте работы.
6. Боли в грудной клетке связаны с поражением плевры и, в первую очередь, париетальной.
7. Флюорограмма. Справа от III ребра диафрагмы пристеночно определяется гомогенное затемнение с четкой выпуклой границей. Диагноз – осумкованный костальный плеврит справа.
8. При туберкулезе характерно повышение СОЭ и лимфопении при отсутствии лейкоцитоза и палочкоядерного сдвига.