Задача № 52

Мужчина 50 лет, предприниматель, обратился к участковому врачу с жалобами на боли сжи­мающего характера в правой половине грудной клетки, без иррадиации. Продолжительность болей составляет 2-3 минуты, проходят самостоятельно при уменьшении темпа ходьбы.

История болезни: считает себя больным в течение 3 недель. Вначале боли возникали только при быстрой ходьбе в утренние часы, в последующем они стали появляться и при обычной ходьбе через каждые 100-150 м. Накануне (за сутки до обращения) имел место необычный приступ болей, продолжительностью до 15-20 минут, сопровождался перебоями в сердце. За медицинской помощью не обращался. История жизни: женат, много работает (по 10-12 ч в сутки) с частыми командировками. Ра­нее часто болел простудными заболеваниями. Курит по 1-2 пачки сигарет в день. Отягощена наслед­ственность по ИБС, отец внезапно умер в возрасте 49 лет от ИБС. Ведет физически малоактивный образ жизни.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы лица бледно-землистого цвета. Рост 180 см, вес 110 кг. Выглядит старше своих лет. В легких ослабленное везикулярное дыхание, выслушиваются сухие, свистящего характера хрипы по всем полям легких. Пульс на лучевых артери­ях удовлетворительного качества с частотой 80 в мин, АД 150/90 мм рт.ст. Левая граница сердца расширена влево на 1-1,5 см, тоны приглушены. Над аортой прослушивается грубый систолический шум, хорошо проводится на сосуды шеи. Акцент II тона над аортой. Выслушиваются экстрасистолы. Живот без особенностей.

ЭКГ прилагается.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Оцените результаты ЭКГ

3. Ваша тактика дальнейшего ведения больного.

4. Перечислите факторы риска развития болезни

5. Составьте план обследование и лечения больного.

6. Проведите экспертизу трудоспособности.

7. План проведения вторичной профилактики.