Задача № 51

Мужчина 60 лет, хирург, лечился в инфарктном отделении (21 к/день) по поводу острого Q­образующего инфаркта миокарда. За неделю до поступления в отделение больной отмечал приступы стенокардии в утренние часы при выходе из дома. К врачам не обращался. На второй день пребыва­ния в отделении регистрировалась фибрилляция желудочков (клиническая смерть). Проведена ус­пешная реанимация. В дальнейшем течение болезни проходило без существенных осложнений. До­лечивание проводилось в загородном санатории. Через 24 дня выписан на амбулаторный этап лече­ния. Сохраняются приступы стенокардии при обычной ходьбе каждые 300 метров при подъеме на 3-й этаж лестницы

Из истории жизни: наследственность по ИБС не отягощена. Работа связана с высоким нервно-психическим напряжением, часто ночные смены. Активно занимался физкультурой, до заболевания курил до 3-4 сигарет в день. Употребление алкоголя умеренное.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Рост 170 см, вес 70 кг. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслуши­ваются. Пульс на лучевых артериях удовлетворительных качеств с частотой 72 в мин, АД 110/70 мм рт.ст. Левая граница сердца расширена влево на 1-1,5 см. Тоны ритмичные, приглушены, выслушива­ется систолический шум на верхушке и в т. Боткина, хорошо проводится влево. Умеренное усиление II тона над аортой. Живот без особенностей.

Результаты исследования перед выпиской из санатория: ЭКГ прилагается. Данные ЭхоКГ: МЖП - 1,0 см, ЗСЛЖ - 1,1 см, ЛП- 5,4 см, КДР - 6,5 см, ФВ - 40%. ВЭМ: при нагрузки 75 Вт сниже­ние сегмента S-T на 2 мм. Липидный профиль: ОХ - 5,6 ммоль/л; ЛПНП - 3,1 ммоль/л, ТГ- 1.9 ммоль/л, ЛПВП - 0,8 ммоль/л. Глюкоза крови -5,3 ммоль/л. Общий анализ крови и мочи без патоло­гии.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз

2. Назовите факторы риска болезни у данного пациента

3. Оцените результаты ЭКГ

4. Определите прогноз течения заболевания

5. Составьте план физической и медикаментозной реабилитации.

6. Проведите экспертизу трудоспособности (временную и стойкую) и определите срок выписки на работу.

7. Составьте план вторичной профилактики, включая санаторно-курортное лечение.