Задача № 53

Больной 47 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, временами мелькание «мушек» перед глазами. История болезни: считает себя больным в течение 2 лет, когда впервые, при прохождении медицинской комиссии, было зарегистрировано повышение АД до 150/95 мм рт. ст. Лечение не про­водилось, так как чувствовал себя вполне удовлетворительно. Последние 2 недели появились выше описанные жалобы. Два года назад лечился в урологическом отделении по поводу мочекаменной бо­лезни. История жизни: работает (посменно) диспетчером в аэропорту, женат. Курит в течение 20 лет, последнее время выкуривает до 2 пачек за смену. Физически малоподвижен. Наследственность по АГ не отягощена.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, гиперемия лица. Рост 175 см, вес 100 кг. В легких ослабленное везикулярное дыхание, выслушиваются сухие, свистящего характера хрипы по всем полям легких. Пульс на лучевых артериях напряжен с частотой 90 в мин, АД 180/110 мм рт.ст. Левая граница сердца расширена влево на 1-1,5 см, тоны сердца приглушены, выслушивается грубый систолический шум над аортой, хорошо проводится на сосуды шеи. Акцент II тона над аортой- Живот без особенностей.

Клинический анализ крови без патологии, общий анализ мочи: эритроциты 3-4 в п/ з, единич­ные лейкоциты. Глюкоза крови 6,2 ммоль/л, общий холестерин 6,5 ммоль/л.

ЭКГ: прилагается.

Вопросы:

1. Выделите ведущие синдромы

2. Сформулируйте предварительный диагноз

3. Интерпретируйте электрокардиограмму.

4. Какие еще методы исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза

5. Составьте план лечения больного

6. Проведите экспертизу трудоспособности

7. Составьте план вторичной профилактики, включая санаторно-курортное лечение