Ответ к задаче № 51

Мужчина 60 лет, хирург

1. Диагноз: ИБС, инфаркт миокарда Q-образующий (дата), передне-перегородочный, верху­шечный с переходом на боковую стенку, подострая стадия. Осложнение: фибрилляция желудочков (дата). Ранняя постинфарктная стенокардия, ФК Ш. ХСН I. ФК III

2. Факторы риска болезни: постоянные психоэмоциональные нагрузки, длительное курение

3. Изменения на ЭКГ: QS в V_s и снижен зубец R в отведениях V₁ - V₄.

4. Прогноз течения заболевания неблагоприятный в связи с возобновляющими признаками сте­нокардии и сниженной сократительной способности миокарда. Угроза внезапной смерти.

5. Лечение. Физический режим - щадящий, обычная ходьба (80 шагов в мин), продолжительно­стью до 30-40 мин, лечебная гимнастика в условиях кардиодиспансера, продолжительностью до 20-30 мин. Диета с ограничением жиров животного происхождения и замена их растительными, показа­ны овощи, фрукты. Исключить курение.

Медикаментозная терапия: ингибиторы АПФ (престариум - 4 мг/сут), высокоселективные β-адреноблокаторы (конкор с 2,5 мг/сут под контролем ЧСС – в покое 50-60)(тромбоАСС - 75 мг/сут), антагонисты кальция (амлодипин 5 мг вечер), статины (липримар 10 мг/сут).

6. Имеется стойкая потеря трудоспособности, через 3-4 месяца пребывания на больничном листе направить больного на МСЭК для определения группы инвалидности (II группа). После проведения коронарографии, ус­пешного проведения баллонной ангиопластики или АКШ решить вопрос о возможном трудоустрой­стве больного.

7. Вторичная профилактика: продолжить прием медикаментозной терапии, умеренная физи­ческая нагрузка. Повторные исследования ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ, обычное ЭКГ, липиды крови не менее 2 раза в год. Консультация кардиохирурга для проведения коронарографии с возможным последующим проведением баллонной ангиопластики или АКШ.