Ответ к задаче № 49. 1. Синдромы: нарушения ритма и проводимости, ХСН II Б ФК III, ангинозный болевой

1. Синдромы: нарушения ритма и проводимости, ХСН II Б ФК III, ангинозный болевой. Ведущий – синдром нарушения ритма и проводимости.

2. Нарушения проводимости: атривентрикулярная, синоаурикулярная блокады. Пароксизмальные нарушения ритма (в том числе желудочковые). Нарушение мозгового кровообращения. Медикаментозная брадикардия.

3. ИБС: стенокардия ФК II. Постинфарктный кардиосклероз (год). Атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц-I. Приступы Морганьи-Эдемса-Стокса. ХСН II Б ФК III.

4. Дообследование: ЭКГ в динамике, СМ ЭКГ, ЭхоКГ, коронарная ангиография. При необходимости – чреспищеводная ЭКГ, ЧПЭС. Консультация невролога.

5. Лечение.

- Неотложные мероприятия при приступе: пациента уложить, обеспечить доступ свежего воздуха, оценить витальные функции, обеспечить удаление слюны. Реанимационные мероприятия и ИВЛ - по показаниям.

- Дальнейшее лечение брадикардии: изадрин, алупент. Ускоряющая чреспищеводная кардиостимуляция - при неэффективности проводимой терапии. Показано профилактическое введение эндокардиального электрода для осуществления немедленной электростимуляции сердца в случае перехода в полную атриовентрикулярную блокаду.

- Хирургическое лечение: имплантация ЭКС. Кроме того, могут быть показаны (учитывая результат коронарной ангиографии) АКШ или БАП с установкой стента в просвете коронарной артерии.

6. Трудоспособность: стойкая утрата трудоспособности.

7. Прогноз серьезный, ухудшается с развитием осложнений.