Задача № 48

В приёмный покой доставлен скорой помощью больной 52 лет, шофер, с жалобами на резкие давящие боли за грудиной с иррадиацией в обе руки и левую лопатку, длящиеся более 2 часов, боль не купируется приемом нитроглицерина и инъекционными анальгетиками, сопровождается резкой слабостью, страхом смерти, выраженной потливостью. Из анамнеза выяснено, что больного около 10 лет беспокоили приступообразные головные боли, шум в ушах, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами, кратковременные колющие боли в области сердца, без иррадиации. Часто отмечалось повышение АД до 160/100 мм рт.ст., иногда – до 200/120 мм рт.ст.

Объективно: Кожные покровы бледные, акроцианоз. ЧД 26 в минуту, дыхание поверхностное. Перкуторно над всеми легочными полями определяется ясный лёгочный звук, при аускультации - дыхание жесткое, большое количество влажных хрипов в нижних отделах легких. Пульс одинаков на обеих руках, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. ЧСС 120 в мин., АД - 80/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, ритмичные; акцент II тона не определяется. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Отеков нет.

Записана ЭКГ (см. ниже).

Вопросы:

1. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);

2. проведите дифференциальную диагностику;

3. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;

4. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;

5. составьте программу лечения;

1. проведите экспертизу трудоспособности;
2. определите прогноз болезни.