Задача № 47

Больной Л., 57 лет, учитель, поступил в клинику с жалобами на слабость, одышку, сухой кашель, потливость, похудание (за последние 6 мес. на 5 кг). Считает себя больным в течение последнего года, но к врачам ранее никогда не обращался.

Объективно: Кожные покровы бледные, чистые. Определяются периферические лимфатические узлы мягкой консистенции, не спаянные с кожей. При перкуссии легких над всеми легочными полями определяется ясный легочный звук, при аускультации -дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца громкие, ритмичные. АД 120/70 мм рт.ст., ЧСС 86 в мин. Живот слегка увеличен. Пальпируется край печени; размеры ее по Курлову: 12´10´9 см. В левом подреберье пальпируется селезенка: гладкая, безболезненная.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.

5. Общий анализ крови: эр-2,8´10¹²/л, гемоглобин 81 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 21,0×10⁹/л: п/я – 1%, с/я – 25%, пролимфоциты – 5%, лф – 68%, м-1%, СОЭ-37 мм/ч. В мазке тени Боткина-Гумпрехта.

6. Биохимический анализ крови: общий белок-65 г/л, альбумины - 62%, глобулины: α₁-4 %, α₂- 9 %, β - 12%, γ-13%; фибриноген – 4,0 г/л, сулемовая проба - 2,0 мл, тимоловая проба - 4 ед, сывороточное железо - 26,0 мкмоль/л.

7. ЭКГ- ритм синусовый, ЧСС - 84 в мин, ЭОС - расположена вертикально, диффузные изменения миокарда.

8. Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений, корни легких расширены. Определяются увеличенные лимфоузлы средостения.

Вопросы:

1. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);

2. проведите дифференциальную диагностику;

3. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;

4. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;

5. составьте программу лечения;

6. проведите экспертизу трудоспособности;

7. определите прогноз болезни.