Ответ к задаче № 48. 1. Синдромы: острый коронарный (ангинозный), острой левожелудочковой недостаточности: шок (кардиогенный)

1. Синдромы: острый коронарный (ангинозный), острой левожелудочковой недостаточности: шок (кардиогенный), артериальной гипертензии (в анамнезе). Ведущий – острый коронарный синдром.

2. Инфаркт миокарда. Нестабильная стенокардия. Диссекция аорты.

3. Предварительный диагноз: ИБС: инфаркт миокарда без зубца Q, нижнебоковой, острая стадия. СН IV (по Killip). Гипертоническая болезнь III стадии, степень АГ 3, риск 4 (очень высокий).

4. Дообследование: ЭКГ в динамике, СМ ЭКГ, маркеры инфаркта миокарда (тропонины, MB-КФК, ЛДГ1, АСТ), коронароангиография, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки.

5. Лечебные мероприятия:

- обезболивание (наркотические анальгетики),

- антиишемические препараты (b-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция),

- антитромботические препараты (гепарины; прямые ингибиторы тромбина (гирудин) – только при ­ ST. Начальная доза гепарина 5000 ЕД в/в струйно (болюс), затем постоянная в/в инфузия, начальная скорость введения из расчета 32000 ЕД за 24 ч.),

- антитромбоцитарные агенты (аспирин, тиенопиридины, IIb/IIIa блокаторы),

- фибринолиз (тромболизис) – не рекомендуется без ­ ST,

- коронарная реваскуляризация (стентирование, ЧТКА, АКШ, МКШ)

- лечение осложнений (диуретики на фоне инотропной поддержки, коррекция КЩС);

- после купирования проявлений острой сердечно-сосудистой недостаточности , при стабилизации гемодинамики присоединить ингибиторы АПФ, b-адреноблокаторы, статины (фибраты и др. липидснижающие препараты).

6. Трудоспособность: временно нетрудоспособен.

7. Прогноз серьезный, ухудшается с развитием осложнений (риск внезапной смерти, ХСН, повторные эпизоды обострения коронарной болезни сердца).