Задача № 46

В клинику доставлен больной С., 49 лет, каменщик, с жалобами на боли левом подреберье, повышение температуры тела до 39,5°С, с ознобами и проливными потами. Болен около месяца. Сначала беспокоила тяжесть, а затем ноющие боли в левом подреберье. В течение последней недели боли стали интенсивными, появилось повышение температуры тела, ознобы, потливость.

Объективно: Кожные покровы бледные, чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии легких над всеми легочными полями ясный легочный звук, при аускультации – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/75 мм рт.ст., ЧСС 96 в мин. Живот мягкий, безболезненный в верхних отделах. Печень у края реберной дуги. В левом подреберье пальпируется округлое, плотное, болезненное образование, по локализации соответствует селезенке.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.

1. Общий анализ крови: эр-3,8´10¹²/л, гемоглобин 105 г/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 197×10⁹/л, лейкоциты – 17,8×10⁹/л: миелоциты – 0,5%, юные – 4%, п/я – 11%, с/я – 76%, лф – 5,5%, м-3%, СОЭ-47 мм/ч.

2. Биохимический анализ крови: билирубин общий - 20,5 мкмоль/л (прямой-5,2, непрямой -15,3), сывороточное железо - 20,4 мкмоль/л, ОЖСС - 64 мкмоль/л, коэффициент насыщения трансферрина железом - 42%.

3. Общий анализ мочи: отн. плотность - 1020, белок - 0,25 г/л, эритроциты - 8-10 в п/зр., цилиндры 3-4 в п/зр.

4. Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений.

Вопросы:

1. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);

2. проведите дифференциальную диагностику;

3. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;

4. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;

5. составьте программу лечения;

6. проведите экспертизу трудоспособности;

7. определите прогноз болезни.