Задача № 42

В поликлинику обратилась больная Н., 18 лет, студентка, с жалобами на слабость, быструю утомляемость, сильную головную боль, головокружение, мелькание темных пятен перед глазами. В питании отмечает выраженную склонность к острой, соленой пище. В течение последних 3 лет беспокоить слабость, головная боль, снижение трудоспособности, склонность к кариесу. Menses с 15 лет - по 3 дня, скудные, безболезненные.

Объективно: кожа бледная, сухая, видимые слизистые бледные, чистые, ногти с поперечной исчерченностью, ломкие. Периферические лимфатические узлы не изменены. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая на 0,5 см правее правого края грудины, верхняя по III межреберью, левая - на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца громкие, ритмичные, в области верхушки сердца систолический шум, который не проводится в другие области проекции сердца. АД 115/70 мм рт.ст., ЧСС 92 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не пальпируются.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.

5. Общий анализ крови: эр-2,82´10¹²/л, гемоглобин 87 г/л, ретикулоциты - 0,2%, ЦП – 0,7, тромбоциты – 197×10⁹/л, лейкоциты – 4,2×10⁹/л: п/я – 3%, с/я – 63%, лф – 32%, м-2%, СОЭ-30 мм/ч. Анизоцитоз, пойкилоцитоз.

6. Общий анализ мочи: отн. плотность - 1020, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.

7. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 90 в мин. ЭОС - расположена вертикально.

8. При рентгеноскопии ОГК - легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений, незначительное расширение границ сердца влево.

Вопросы:

8. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);

9. проведите дифференциальную диагностику;

10. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;

11. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;

12. составьте программу лечения;

13. проведите экспертизу трудоспособности;

14. определите прогноз болезни.