Ответ к задаче № 40

1. Синдромы: артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности, анемический, диспепсический. Ведущий синдром – хроническая почечная недостаточность.

2. Хронический гломерулонефрит. Хронический пиелонефрит. Стенозирующие поражения почечных артерий. Печеночно-клеточная недостаточность.

3. Предварительный диагноз: Хронический гломерулонефрит, смешанная форма. Хроническая почечная недостаточность II А (по Рябову). Симптоматическая АГ III стадии, степень АГ 2, риск 4 (очень высокий).

4. Дополнительные исследования: протеинограмма, острофазовые показатели, сывороточное железо, глазное дно, ЭхоКГ, биопсия почки.

5. Лечение: гипотензиваные препараты (не менее 2-х препаратов пролонгированного действия, предпочтительно ингибитор АПФ + антагонист кальция группы верапамила), дезинтоксикационная терапия (сорбенты), препараты железа 2-валентного и эритропоэтин, при наличии активности основного заболевания (ХГН) – иммунносупрессиваная терапия (ГК, цитостатики).

6. Трудоспособность: стойкая утрата трудоспособности.

7. Прогноз - сомнительный, из-за возможности обострения ХГН, прогрессирования утраты функционирующей почечной ткани, нарастания ХПН и необходимости проведения заместительных видов терапии (трансплантация почек и хронический программный гемодиализ)