Задача № 38

Больная К., 35 лет, аппаратчик химического производства, жалуется на чувство сдавления в груди, приступообразный малопродуктивный кашель, особенно по ночам, затруднение дыхания до степени удушья, сопровождающееся «свистом» в груди. В анамнезе экзема. Около 3 лет назад появились приступы удушья, которые участились в течение последнего года до 4-5 раз в месяц. Настоящее ухудшение связывает с появлением дома кошки.

Объективно: Температура тела 36,8°С. Выраженная экспираторная одышка вызывает затруднение при разговоре (говорит отдельными фразами), предпочитает сидеть. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Цианоз губ. При перкуссии легких - коробочный звук, нижняя граница опущена, подвижность нижнего легочного края ограничена. При аускультации – ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, большое количество свистящих и жужжащих хрипов. ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над легочной артерией. Пульс 102 в 1 мин, АД - 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется нижний край печени, размеры по Курлову 9´8´6 см.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.

19. Общий анализ крови: эр-3,8´10¹²/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты – 7,2×10⁹/л: э - 6%, п/я – 5%, с/я – 60%, лф – 25%, м-4%, СОЭ-25 мм/ч.

20. Анализ мокроты: слизистая, вязкая; лейкоциты 5-8, эпителий - 3-4, спирали Куршмана - 2-3, кристаллы Шарко-Лейдена - 1-2, эозинофилы 15-16 в поле зрения.

21. ФВД: ЖЕЛ - 4200 мл, ОФВ₁ - 60%, суточные колебания составляют 30%, бронходилатационный тест - 80 %.

22. ЭКГ: Признаки перегрузки правых отделов сердца.

23. Рентгенография органов грудной клетки: легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Корни не расширены, структурны. Диафрагма опущена. Синусы свободны. Сердце без особенностей.

Вопросы:

22. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);

23. проведите дифференциальную диагностику;

24. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;

25. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;

26. составьте программу лечения;

27. проведите экспертизу трудоспособности;

28. определите прогноз болезни.