Задача № 40

Больная К., 50 лет, библиотекарь, поступила в отделение гастроэнтерологии с жалобами на изжогу, тошноту, периодически - рвоту, отсутствие аппетита, кожный зуд, периодическую слабость.

Ранее заболеваниями ЖКТ не страдала. Около 8 лет назад был диагностирован хронический гломерулонефрит. На момент постановки диагноза пациентку беспокоили периодические отеки в области лица, повышение АД до 150/90 мм рт.ст, после чего больная не обследовалась и не лечилась.

Объективно: больная несколько пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов. В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 18 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая на 2 см от правого края грудины, верхняя по III межреберью, левая - по левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены ритмичные, в области верхушки сердца и во II межреберье справа мягкий систолический шум, который никуда не проводится. АД 160/100 мм рт.ст., ЧСС 100 в мин. Симптомов раздражения брюшины нет, пальпация живота слабо болезненна в эпигастрии. Печень, селезенка не увеличены.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.

29. Общий анализ крови: эр-3,2´10¹²/л, гемоглобин 106 г/л, ЦП – 0,78, лейкоциты – 9,2×10⁹/л: э - 1%, п/я – 5%, с/я – 60%, лф – 24%, м-10%, СОЭ-28 мм/ч.

30. Биохимический анализ крови: глюкоза 4,2 ммоль/л, мочевина 18,2 ммоль/л, креатинин 0,44 ммоль/л, общий белок 59 г/л, калий 6,2 ммоль/л, СКФ - 79 мл/мин.

31. Общий анализ мочи: отн. плотность - 1008, лейкоциты и эритроциты - единичные в поле зрения.

32. В суточной моче: диурез - 700 мл/сут, белок - 0,459 г/л.

33. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 92 в мин. Признаки ГЛЖ. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Признаки гиперкалиемии.

Вопросы:

36. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);

37. проведите дифференциальную диагностику;

38. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;

39. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;

40. составьте программу лечения;

41. проведите экспертизу трудоспособности;

42. определите прогноз болезни.