Задача № 39

Больной О., 48 лет, служащий, обратился к врачу с жалобами на чувство тяжести в груди, одышку, приступы удушья. В анамнезе частые ОРЗ, особенно веной и осенью. Лечился амбулаторно. 5 лет назад во время очередного ОРЗ возник приступ удушья. Постепенно приступы стали более выраженными, участились до 1 раза в неделю. Курит с 18 лет, по 20 сигарет в день.

Объективно: Лицо одутловатое с синюшным оттенком. Цианоз губ. Ортопноэ. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Выраженная одышка смешанного характера. При перкуссии легких - коробочный звук, нижние границы опущены, подвижность их ограничена. При аускультации - ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, большое количество свистящих и разнокалиберных влажных хрипов. ЧД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над легочной артерией. Пульс 112 в 1 мин, АД - 120/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется нижний край печени, размеры по Курлову 12´10´8 см. Селезенка не пальпируется.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.

24. Общий анализ крови: эр-4,2´10¹²/л, гемоглобин 146 г/л, лейкоциты – 12,2×10⁹/л: э - 4%, п/я – 6%, с/я – 54%, лф – 32%, м-4%, СОЭ-29 мм/ч.

25. Анализ мокроты: слизисто-гнойная, вязкая; лейкоциты 8-10, эозинофилы – 6-8, эпителий - 3-4 в поле зрения.

26. ФВД: ОФВ₁- 50%, бронходилятационный тест-75 %.

27. ЭКГ: Дистрофические изменения миокарда, признаки перегрузки правых отделов сердца.

28. Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, легочный рисунок усилен. Диафрагма опущена. Ребра расположены горизонтально, межреберные пространства расширены.

Вопросы:

29. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);

30. проведите дифференциальную диагностику;

31. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;

32. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;

33. составьте программу лечения;

34. проведите экспертизу трудоспособности;

35. определите прогноз болезни.