Задача № 35

Больная 32 лет, ткачиха, обратилась к врачу с жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, боли в правом боку, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании, одышку, повышение температуры тела до 39°С с ознобами, головную боль, слабость.

Считает себя больной второй день. После переохлаждения появились вышеперечисленные жалобы. Прием парацетамола эффекта не дал.

Объективно: гиперемия лица, цианоз губ, температура тела - 38,6 °С. В легких в подлопаточной области справа - усиление голосового дрожания и бронхофонии. Там же притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, сухие хрипы, на высоте вдоха - крепитация. ЧД-26 в мин., дыхание поверхностное. Границы сердца не изменены, тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над легочной артерией. Пульс 96 в 1 мин, АД -115/60 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.

4. Общий анализ крови: эр-4,0´10¹²/л, гемоглобин 126 г/л, лейкоциты – 10,2×10⁹/л: э - 0%, п/я – 8%, с/я – 63%, лф – 24%, м-5%, СОЭ-35 мм/ч.

5. Общий белок - 64 г/л, альбумины - 56%, глобулины a_l -5%, a₂ -12%, b - 8%, g - 19%, фибриноген - 5,6 г/л, СРБ - +++.

6. Общий анализ мочи: отн. плотность - 1016, белок – 0,033‰, единичные эритроциты.

7. Общий анализ мокроты: слизисто-гнойная, вязкая; лейкоциты - до 20, эритроциты - 4-6, эпителий - 1-2 в поле зрения.

8. ЭКГ: синусовая тахикардия. Признаки перегрузки правых отделов сердца.

9. Рентгенограмма органов грудной клетки: прилагается.

Вопросы:

8. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);

9. проведите дифференциальную диагностику;

10. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;

11. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;

12. составьте программу лечения;

13. проведите экспертизу трудоспособности;

14. определите прогноз болезни.