Ответ к задаче № 34

1. Суставной и ожирения 1 степени (ИМТ=31,25 кг/м²). Ведущий – суставной синдром.

2. Остеоартроз. Реактивный артрит (симметричное поражение суставов нижних конечностей, признаки триггерной инфекции), пирофосфатная артропатия - псевдоподагра (нормальный уровень мочевой кислоты в сыворотке, кальцификация суставных тканей, кристаллы пирофосфата кальция в синовиальной жидкости), псориатический артрит (асимметричность, аксиальный артрит пальца и тендовагинит сухожилий сгибателей, багрово-синюшный цвет, хаотичная деформация, наличие псориаза), вторичный ОА.

3. Боли механического типа, скованность в пределах 20 минут, деформация суставов за счет костных разрастаний (в т.ч. узелки Гебердена), сужение суставной щели, остеофиты, остеосклероз,

DS: остеоартроз, генерализованная форма: гонартроз, поражение дистальных межфаланговых суставов кистей, R-стадия II, ФК I.

4. Для уточнения степени активности – определение острофазовых показателей (фибриноген, СРБ, протеинограмма). Рентгенография поясничного отдела позвоночника. УЗИ коленных суставов.

5. Базисная терапия (хондропротекторы) - хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат (Дона, Структум, Артра, Алфлутоп). НПВП (мовалис, напроксен, нимесулид). ГК внутрисуставно при наличии синовита. Антиагреганты и антагонисты Са для улучшения микроциркуляции в субхондральных отделах костей и в синовии. ЛФК, массаж, физиотерапия (магнитотерапия, УВЧ, ультразвук). Лечение сопутствующих заболеваний (коррекция массы тела). Санаторно-курортное лечение. Запрещается длительная ходьба, длительное стояние на ногах, ношение тяжестей; не рекомендуются частые подъемы и спуски по лестнице.

6. На момент обострения - временная нетрудоспособность.

7. Жизненный прогноз благоприятен. Возможно инвалидизирующее поражение коленных и тазобедренных суставов.