Задача № 45

Больная М, 27 лет, лаборант, жалуется на повышение температуры тела до 38,2°С, с ознобами, появление синяков на теле, кровоточивость десен, боль в горле при глотании, чувство тяжести в левом подреберье, головокружение, мелькание пятен перед глазами, слабость.

Объективно: Кожные покровы бледные. На всей поверхности кожи большое количество синяков различных размеров, на губах коричневая корочка. При перкуссии легких над всеми полями ясный легочный звук, при аускультации – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 96 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Нижний полюс селезенки выходит из-под края реберной дуги на 3 см.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.

1. Общий анализ крови: эр-2,8´10¹²/л, гемоглобин 65 г/л, ЦП – 0,8, ретикулоциты - 0,8%, тромбоциты – 120×10⁹/л, лейкоциты – 20,0×10⁹/л: п/я – 3%, с/я – 8%, лф – 0%, м-20%, бластные клетки – 69%, СОЭ-36 мм/ч.

2. Биохимический анализ крови: билирубин общий - 12,3 мкмоль/л (прямой-2,3, непрямой -10), сывороточное железо - 9,0 мкмоль/л.

3. Миелограмма: костный мозг богат клеточными элементами. Бластные клетки - 89,2%, гранулоциты - 2,6%, лимфоциты - 4,8%, моноциты - 0,2%, плазматические клтеки - 0,6%, эритронормоблатсты - 1,8%, мегакариоциты - едниничные.

4. Цитохимия: отсутствует активность миелопероксидазы, активность Кф и неспецифической эстеразы, невысокая интенсивность ШИК - реакции.

5. Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка.

Вопросы:

1. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);

2. проведите дифференциальную диагностику;

3. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;

4. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;

5. составьте программу лечения;

1. проведите экспертизу трудоспособности;
2. определите прогноз болезни.