Задача № 49

Больной 65 лет, пенсионер, поступил в клинику с жалобами на редкий пульс, частые перебои в работе сердца, ощущение замирания и остановки сердца, чувство нехватки воздуха при подъеме на 1 лестничный пролет, давящие боли за грудиной при обычной физической нагрузке, купирующиеся приемом нитроглицерина через 1-2 мин.; кратковременные эпизоды потери сознания. Четыре года назад перенес инфаркт миокарда. В течение двух последних лет отмечает перебои в работе сердца, кратковременные приступы потери сознания. Неделю назад эти приступы участились, появилась одышка, что и явилось причиной госпитализации.

Объективно: акроцианоз, пастозность голеней. В нижних отделах лёгких небольшое количество незвучных мелкопузырчатыххрипов. Тоны сердца глухие, аритмичные. ЧСС 38 в мин., Ps 38 в мин. АД 110/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже реберной дуги, край ее ровный, закругленный, слегка болезненный при пальпации.

Клинический и биохимический анализы крови без отклонений от нормы.

Записана ЭКГ (см. ниже).

Вопросы:

1. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);

2. проведите дифференциальную диагностику;

3. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;

4. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;

5. составьте программу лечения;

1. проведите экспертизу трудоспособности;
2. определите прогноз болезни.