Задача № 32

Больной Н., 37 лет, тракторист, обратился с жалобами на перебои в работе сердца, одышку смешанного характера при обыденной физической нагрузке, плохой, приступы удушья в ночное время, общую слабость. Ранее чувствовал себя вполне удовлетворительно, активно занимался спортом (лыжи, туризм). Болен в течение 6 месяцев, когда появились чувство нехватки воздуха при подъеме на 2-3-й этаж и при быстрой ходьбе, перебои в сердце и сердцебиение. Лечился амбулаторно с незначительным улучшением, 3 месяца назад перенес эмболию мелких ветвей артерий правой стопы (лечился в хирургическом отделении), затем был переведен в терапевтическое отделение.

Объективно: состояние средней степени тяжести, положение в постели вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, акроцианоз, цианоз губ. Подкожная клетчатка развита умеренно. Отеки до средней трети голеней. Суставы не изменены, безболезненны, объем движений полный. Одышка в покое (ЧД 24 в мин). Отмечается пульсация и набухание шейных вен. АД 100/70 мм рт.ст. Левая граница относительной сердечной тупости смещена до передней подмышечной линии. Тоны сердца глухие, 105 в мин., ритм неправильный, акцент II тона на легочной артерии; выслушивается систолический шум над всеми точками с эпицентром на верхушке. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, поверхность ее ровная, плотная, слегка болезненная при пальпации, край закруглен.