Ответ к задаче № 32

(ДКМП)

1. Дыхание везикулярное ослабленное, мелкопузырчатые незвучные хрипы в нижних отделах легких. Пульс неритмичный, малый, дефицит пульса.

2. Тромбоэмболическое осложнение на фоне мерцательной аритмии тромбообразование в ушке ЛП или отсутствии активного сокращения предсердий и застое крови в последнем).

3. ЭКГ: мерцания предсердий, ЧСС 200-100 в мин., желудочковая экстрасистолия. ЭхоКГ: дилатация всех отделов сердца, относительная недостаточность МК, ТК.

4. Синдромы: ХСН II-Б, ФК IV, кардиомегалии, нарушения ритма, анемии, мочевой.

5. Хр. ревматическая болезнь сердца с формированием митрального порока.

6. ХСН с признакам и застоя по обеим кругам кровообращения, быстрое прогрессирование болезни, резистивность к лечение, нарушение ритма, кардиомегалия.

Диагноз: дилатационная кардиомиопатия, мерцательная аритмия постоянная форма (перманентная), ХСН II-Б, ФК IV. Состояние после эмболии мелких ветвей правой стопы.

7. Антикоагулянтная терапия (гепарин не более 30 тыс. ЕД в течение 7-10 дней; затем варфарин (под контролем MHO) постоянно.

Лечение ХСН: ограничение соли, жидкости, ингибиторы АПФ (начать с малых доз), β-блокаторы, диуретики, нитраты.

8. Прогноз неблагоприятный. Основные причины смерти - ТЭЛА, прогрессирующая ХСН, нарушения ритма.

9. Стойкая потеря трудоспособности. Направить на МСЭ для определения группы инвалидности.

10. Продолжить лечение, проводимое в стационаре. Сердечная синхронизирующая терапия (трехкамерная электростимуляция сердца). Трансплантация сердца