Ответ к задаче № 31

(УЗЕЛКОВЫЙ ПОЛИАРТЕРИИТ)

1. Возможны явления васкулита на глазном дне, отслойка сетчатки; у данного больного - острая гипертензивная ангионейроретинопатия в стадии дегенеративных изменений.

2. OAK: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. OAK: протеинурия, гематурия. ЭКГ: ритм синусовый, электрическая ось отклонена влево, гипертрофия и систолическая перегрузка ЛЖ.

3. Синдромы: суставной, полинейропатический, миопатический, АГ, интоксикационный, мочевой, иммунологических нарушений.

4. Васкулит Такаясу, микроскопический полиартериит, хр. гломерулонефрит.

5. DS: Узелковый полиартериит, классический вариант (инфицирование вирусом гепатита В), быстропрогрессирующее течение с поражением почек (злокачественная АГ с развитием ангионейроретинопатии, гематурия), периферической нервной системы; хр. вирусный гепатит В, степень активности -?

6. Иммунограмма, консультация невролога, биопсия печени, кожи с подкожной клетчаткой.

7. Индукционная терапия: циклофосфамид 2 мг/кг/сут. в течение 1 мес; преднизолои 1 мг/кг/сут. со снижением до поддерживающей дозы (с учетом активности васкулита) в течение 6 мес., поддерживающая доза 5-10 мг/сут. Поддерживающая терапия - азатиоприн 2 мг/кг/сут. При высокой активности - плазмаферез.

8. Прогноз неблагоприятный.

9. Инвалид I группы.

10. Азатиоприн и/или преднизолои в поддерживающих дозах. При высокой активности - повторные курсы плазмафереза.