Ответ к задаче № 30

(ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ)

1. Проявления васкулита соответствующих сосудов, кровоизлияния в слизистые оболочки.

2. OAK: умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. ОAM: гематурия, протеинурия. Моча по Нечипоренко: гематурия. Б/х крови: диспротеинемия.

3. Синдромы: геморрагический, суставной, абдоминальный болевой, диспептический, мочевой.

4. Острый гломерулонефрит, язвенная болезнь желудка или ДПК, параканкрозный васкулит.

5. DS: геморрагический васкулит (пурпура Шенлейн-Геноха) с поражением суставов (полиартрит), почек (гематурия), ЖКТ (геморрагический дуоденит).

6. Иммунограмма (повышение % IgA), биопсия кожи, исключение вторичного генеза васкулита (рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости), выявление очагов инфекции (конс. ЛОР, стоматолога).

7. ГК, НПВП, санация очагов инфекции (антибиотики, лечение у стоматолога, ЛОР)

8. Прогноз благоприятный, возможно в 40% случаев рецидивирование.

9. Временная нетрудоспособность.

10. После купирования симптомов поддерживающая терапия не требуется.

.Задача № 31

Больной Д., 29 лет, юрист, обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38,3-39°С, резкую слабость, невозможность двигаться. Полгода назад, в октябре, появилась боль в икроножных мышцах, за медицинской помощью не обращался. С декабря того же года повысилась температура тела до 39°С, усилились боли в мышцах. Самостоятельно принимал диклофенак с временным эффектом. В январе по совету знакомых амбулаторно принимал ампициллин – без эффекта. В конце января развился парез стоп и кистей, более выраженный слева, сохранялись эпизоды повышения температуры тела. В феврале впервые зарегистрировано повышение АД (180/110 мм рт.ст.), и больной был госпитализирован для дообследования и лечения. На фоне проводимой дезинтоксикационной терапии самочувствие больного несколько улучшилось, и через 2 недели он был выписан из стационара; причина лихорадки и повышения АД не была выявлена. Амбулаторно отмечалось повышение АД до 260/180 мм рт.ст., резко ухудшилось зрение, и через месяц после выписки из стационара больной ослеп. За 3 месяца похудел на 30 кг.

Объективно: состояние средней степени тяжести, резко истощен. Температура тела 38,3°С. Выраженная атрофия мышц, особенно конечностей. Обездвижен, не может обслуживать себя из-за пареза кистей и стоп. По ходу плечевых артерий пальпируются мелкие узелки. Пульс 120 в 1 мин, ритмичный. Левая граница относительной сердечной тупости – на 2 см левее среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке. АД 250/150 мм рт.ст. Размеры печени по Курлову 10-9-8 см. Селезенка не пальпируется.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.

- ОАК: Hb 105 г/л, эритроциты – 3,04×10¹²/л, ЦП-0,8, СОЭ – 56 мм/ч, лейкоциты 16,5×10⁹/л, э - 2%, п/я – 15%, с/я – 50%, лф – 28%, м – 5%.

- Общий анализ мочи: кровянистая, удельный вес 1028, белок – 0,12 г/л, сахар – нет, лейкоциты – 2-5, эритроциты – 20-30 в поле зрения, соли - нет.

- Обнаружен HB_sAg в титре 1:64 (повторно).

- Консультация окулиста: vis OD и OS – движение руки у лица, острая гипертензивная ангионейроретинопатия в стадии дегенеративных необратимых изменений.

- Морфологическое исследование биоптата печени: признаки хронического персистирующего гепатита.

- ЭКГ:

Вопросы:

1. перечислите синдромы, составляющие клиническую картину;

2. сделайте заключение по дополнительным методам исследования;

3. проведите дифференциальную диагностику;

4. объясните развитие слепоты;

5. обоснуйте и сформулируйте диагноз;

6. назначьте дообследование;

7. составьте план лечения;

8. определите прогноз заболевания;

9. проведите трудовую экспертизу;

10. дайте рекомендации по дальнейшему лечению.