Задача № 29

Больной Г., 46 лет, не работает, предъявляет жалобы на выраженную слабость в течение дня, ночную потливость, похудание за последние 3 месяца на 15-20 кг, высокую температуру тела до 39ºС преимущественно по вечерам.

Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда появилась повышенная утомляемость, ночная потливость, субфебрильная температура по вечерам. За последний месяц вышеуказанная симптоматика приобрела выраженный характер, температура стала высокой. Больной обратился к терапевту, был поставлен диагноз внебольничной пневмонии. Лечился в терапевтическом отделении в течение 2-х недель без видимого эффекта.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Больной бледен, пониженного питания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, Перкуторно притупление в верхне-задних отделах правого легкого. Здесь же выслушивается ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы. Частота дыхания – 22 в мин.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные:

1. ОАК: Нв – 109 г/л, СОЭ – 62 мм/ч, Лейк. – 10х10⁹/л, э - 0%, п/я – 5%, с/я – 78%, л – 9%, м – 8%
2. ОАМ: уд. вес 1015, белок 0,04%, лейкоциты 4-5 в п/зр, эритроциты 2-3 в п/зр.
3. Флюорограмма прилагается.

Задание:

1. Выделите синдромы заболевания.

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд.

3. Сформулируйте диагноз.

4. Составьте план дополнительных исследований.

5. Прогноз, трудоспособность.

6. Какая ошибка допущена на догоспитальном этапе.

7. Опишите флюорограмму, дайте заключение.

8. Какие симптомы не указаны в условии задачи при данном заболевании, присутствующие в большинстве случаев?

9. Какая туберкулиновая проба ожидается у больного.