МЕСТО ЛЕКАРСТВ В ЛЕЧЕНИИ РЕБЕНКА

Решение включить в план лечения психотропные средства принимается детским психиатром и зависит от психопатологической симптоматики, которую нужно устранить лекарственными средствами, от их побочных действий и от возможности получить такой же или даже лучший результат, применив только психотерапевтический метод лечения. При этом следует учитывать, что лекарства лишь устраняют симптомы и не влияют на основные патологические процессы.

В общем, при назначении детям лекарств нужно меньше спешить, чем при назначении их взрослым. Тем не менее, серьезная психопатологическая симптоматика оказывается таким препятствием для нормального развития ребенка, что в случае неэффективности психотерапевтических и социальных методов лечения нельзя отказываться от эффективной лекарственной терапии по идейным соображениям.

В детской клинической практике лекарства не находят широкого применения, их следует назначать только по строго установленным показаниям. Медикаменты следует рассматривать лишь как часть лечебной программы, подкрепленную подробным объяснением ее и подавлением любой тенденции ребенка и его родителей возложить ответственность за поведение ребенка на лекарство. Многие родители, учителя и социальные работники с таким недоверием относятся к вводимым лекарствам, что требуется тонкое и разумное обсуждение их значения. Необходимо поощрять сотрудничество с людьми, принимающими участие в лечении ребенка, чтобы быть уверенным в том, что он получит именно то, что ему назначено.

Действие психотропных лекарств на детей известно не настолько хорошо, как их действие на взрослых. Дети метаболизируют большинство лекарств быстрее, чем взрослые, а реакция на величину дозы отличается от таковой у взрослых. По этим причинам небезопасно рассчитывать детскую дозу лекарства исходя из его дозы для взрослых с коррекцией на вес тела, нужно начинать лечение с малой дозы, оценивая действие и постепенно повышая ее. Наиболее распространенные показания для назначения психотропных средств — это энурез, расстройства сна, гиперактивность, депрессия и тревога, поведенческие проблемы при задержке развития и детские психозы.

Энурез

Большинство детей с ночным недержанием мочи не обращаются за медицинской помощью. Действительно, энурез до 6 лет обычно не требует медицинского вмешательства. В этом возрасте лишь 80% детей остаются сухими. Некоторые дети стесняются недержания мочи и тяжело переживают свой недостаток; для других детей ночное недержание мочи — повод для их отвержения разгневанными родителями.

Сам энурез обычно лечится просто, при этом нет никакой необходимости проявлять нерешительность на том основании, что лечение ухудшит общее психическое состояние ребенка. Скорее наоборот, устранение энуреза усилит у ребенка ощущение благополучия. Во время первого осмотра необходимо выяснить все имеющиеся у ребенка проблемы, оценить сильные и слабые стороны психологических особенностей ребенка и членов его семьи. Если в дневное время мочеиспускание нормальное и при обследовании соматического состояния не обнаруживается никаких аномалий развития, то нет необходимости в неврологическом обследовании. Необходимо произвести бактериологическое исследование мочи, особенно у девочек, и в случае выявления инфекционного процесса следует провести соответствующий курс лечения.

Отчет о «сухих» и «мокрых» ночах составляется ребенком и родителями в виде звездочек, изображенных на специальной карте. Иногда этого бывает достаточно для излечения. Наиболее эффективным и безопасным методом является звонок будильника: ребенок вскоре обучается просыпаться и мочиться, когда мочевой пузырь полный. Если звонок не помогает или не применим по семейным обстоятельствам, например, из-за большого количества членов семьи в небольшой квартире, тогда можно назначить трициклические антидепрессанты в малых дозах. Они действуют быстро и обычно сокращают частоту случаев недержания мочи в течение недели. Однако часто сразу же после их отмены наступает рецидив.

Трициклические антидепрессанты могут оказаться токсичными, их нельзя назначать необдуманно, особенно очень маленьким детям, Для которых чрезвычайно опасна случайная передозировка вкусного сиропа. Если в доме есть еще маленькие дети, должны быть приняты все меры предосторожности, чтобы они не смогли самостоятельно употребить лекарство. Особенно уязвимы дети в трехлетнем возрасте. В тех случаях, когда приходится продлевать лечение трициклическими антидепрессантами, необходимо исследовать сердечно-сосудистую систему ребенка. Если врач приходит к выводу о необходимости лекарственной терапии энуреза, показано назначение имипрамина в дозе 0,5-1,5 мг на 1 кг веса; если 50 мг имипрамина принятого за 2 часа до сна, оказываются неэффективными, дальнейшие попытки повышения дозы нецелесообразны. Имипрамин, вероятно, обладает неустановленным центральным действием, проявляющимся независимо от его антидепрессивного и периферического действий. Если трициклические антидепрессанты не приводят к успеху, могут принести пользу сложные поведенческие приемы направленные на обучение удержанию мочи.