ЛЕЧЕНИЕ. Больной с церебральными расстройствами более чувствителен к психотропным средствам и поэтому нуждается в меньшем количестве Лекарства во избежание его

Больной с церебральными расстройствами более чувствителен к психотропным средствам и поэтому нуждается в меньшем количестве Лекарства во избежание его токсического действия. Когда такой больной поступает в клинику, разумнее всего отменить все психотропные лекарства, оценить целесообразность применения других и понаблюдать, не улучшится ли психическое состояние больного.

Бессонницу, прежде чем прибегнуть к снотворным, следует попытаться лечить общими средствами. Правильный режим дня горячее молоко вечером, предупреждение расстройства пищеварения запора или учащенного мочеиспускания ночью с помощью применения рациональной диеты, внимание к теплу и весу постельных принадлежностей, высоте подушек и так далее — все это может решить проблему бессонницы без назначения снотворных средств (см. стр 41-43).

Улучшение соматического состояния больного может оказать впечатляющее действие на его психическое состояние и поведение. Может понадобиться лечение по поводу инфекционного заболевания органов мочевыделительной системы, желудочно-кишечных расстройств и респираторных инфекций. С помощью соответствующих методов исследования могут быть диагностированы более серьезные патологические состояния, например, диабет и сердечная недостаточность. Однако, несмотря на такие меры, лекарственная терапия может понадобиться при беспокойстве, особенно ночью, раздражительности и бессоннице. В таких случаях могут оказать эффект тиоридазин (25-50 мг) или промазин (по 25 мг два раза в день и/или на ночь). Бензодиазепины, обычно мягко действующие, более опасны. Они являются причиной атаксии и делирия у больных пожилого возраста. Барбитураты и бромиды (иногда в составе лекарств, приобретенных без рецепта) имеют ужасную, и вполне оправданную, репутацию, поскольку вызывают состояния спутанности сознания, их применение противопоказано. Любое психотропное средство в повышенных дозах может вызывать неустойчивость, падение больного даже прежде чем разовьется состояние спутанности сознания.

Нет научных доказательств, что так называемые цереброваскулярные дилятаторы заметно улучшают функции мозга. Предшественники ацетилхолина и ингибиторы холинэстеразы также до настоящего времени не подтвердили свою ценность. Витамины следует назначать только в тех случаях, когда у больного в течение определенного периода времени была неполноценная диета, если он перенес гастрэктомию и другие вмешательства в функцию кишечника или при явном дефиците витаминов, подтвержденном лабораторными исследованиями. Длительное лечение хронического органического психоза включает в себя побуждение больного к физической независимости, тренировку интеллектуальных способностей и способностей к общению посредством вовлечения его в соответствующие занятия. Выполнение простых заданий может улучшить качество жизни больного с деменцией, простые технические приемы, отработанные во время групповых занятий, четко написанные таблички на дверях комнат и т.п. — все это может действительно улучшить их ориентировку в окружающей обстановке.