МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лечение заболевания должно быть направлено на подавление гиперактивности и раздражительности. Успех его определяется степенью подавления двигательной неуемности, чрезмерной говорливости, конфликтности и идей величия, улучшением сна. Для быстрого достижения успеха однажды начатое лечение должно выполняться неотступно, иначе снова наступит обострение болезни, а лечить больного будет еще труднее. Так как всасывание лекарства, принятого в таблетках, происходит медленно и непредсказуемо, лучше использовать сироп, а в более тяжелых случаях начинать лечение с назначения внутримышечных или даже внутривенных инъекций. Иногда в начале лечения удается уговорить больного остаться в постели в течение 24-48 часов, от греха подальше, и свести к минимуму гипотензивное действие лекарств. Не нужно опасаться назначать высокие дозы лекарств для быстрого купирования симптомов заболевания. Побочные действия лекарств в виде экстрапирамидных расстройств появляются только тогда, когда маниакальное состояние угасает.

Для больных с остро возникшими и выраженными маниакальными состояниями препаратом выбора может быть галоперидол или дроперидол. Фенотиазины, например, хлорпромазин и тиоридазин, также подавят возбуждение и окажут седативное действие, но они нормализуют мышление и упорядочивают двигательную деятельность не так эффективно, как дроперидол. Если эти лекарства не оказывают должного эффекта даже в больших дозах или вообще не помогают, тогда ЭСТ по одному сеансу в день в течение 2-4 дней купирует маниакальное состояние, а в более мягких случаях достаточно двух сеансов в неделю.

Явное улучшение психического состояния больного не должно ослабить наблюдение за ним, поскольку переход к опасному (суицидальному) депрессивному состоянию может произойти в течение нескольких часов или дней. Так же внезапно могут проявиться побочные действия лекарств, вызывая тяжелые дистонические реакции, затрудняющие диагностику.

В острых случаях заболевания нужно применять дроперидол или галоперидол по 10-40 мг внутримышечно, повторяя эти дозы через каждые 2-4 часа до достижения улучшения состояния больного. Обычно требуется всего 2-3 инъекции. После улучшения состояния больного нужно перевести на прием таблеток или сиропа (по 10-20 мг три раза в день) на фоне постепенной отмены парентерального введения лекарства, которое может быть продолжено в небольшой дозе одновременно с приемом таблеток или сиропа. В более легких случаях заболевания лечение можно начать с назначения лекарства внутрь по 3 мг 3 раза в день и повышать дозу через 24-48 часов в зависимости от реакции больного. Эффект должен появиться быстро, а доза быстро повышаться, а затем снижаться в первые дни лечения. Нужно часто встречаться с больным, в начале лечения по 2-3 раза в день для наблюдения за течением болезни и возможными побочными явлениями, чтобы в случае необходимости изменить дозу лекарства или назначить другой препарат. Тяжелое маниакальное состояние является критическим для больного, и до тех пор, пока его настроение не станет устойчивым, требуется частое и тщательное наблюдение за ним в течение нескольких недель. В более мягких случаях следует назначать по 100 мг хлорпромазина внутримышечно и повторять эту дозу, если нужно, через каждые 2-3 часа. Следует добиваться явного улучшения в состоянии больного, а как только оно появится, назначить таблетки по 100-300 мг 3-4 раза в день в зависимости от реакции больного.

В более легких случаях лечение можно начать с назначения хлорпромазина внутрь по 50 мг 3 раза в день или карбоната лития, возможно, по 400 мг через каждые 4 часа; с 8 часов утра до 8 часов вечера больному нужно дать 4 дозы, регулируя ее величину в зависимости от реакции больного на препарат. После назначения лития клинический эффект может быть достигнут через 5-7дней. Галоперидол (фенотиазиновый препарат) может сочетаться с литием без осложнений в тех случаях, когда последний применялся в качестве профилактического средства до развития маниакального состояния. Если галоперидол или литий не помогают либо вызывают непереносимые побочные явления, в таких случаях можно применить флюпентиксол, трифлюоперазин или флюфеназин. Можно использовать и пимозид. Другие потенциально эффективные лекарства — карбамазепин, клоназепам и, возможно, вальпроат натрия. Пожилым больным нужно назначать меньшие дозы или более слабые фенотиазины, например, промазин для уменьшения риска развития осложнений — спутанности сознания, недержания мочи, снижения кровяного давления и падений больного.