МЕТОД РАБОТЫ

Важно иметь подходящее специальное место для встречи с больным, где бы он мог свободно передвигаться и не чувствовал себя стесненным. Важно, чтобы врач производил впечатление спокойного и непредвзятого человека и мог создавать снимающую напряжение дружескую атмосферу. Невербальное общение также имеет существенное значение.

Невозможно почувствовать доверие к врачу без соответствующей поддержки с его стороны. Не следует вести беседу одному, необходимо пригласить по крайней мере двух медицинских сестер, которые не покажутся опасными возбужденному больному, особенно если они воспринимаются им как лица, занимающиеся лечением больных, а не представителями власти. Большое количество помощников может производить на больного угрожающее впечатление.

Нужно быть готовым выслушать 30-минутный или более продолжительный поток жалоб больного, проявляя к ним интерес; нельзя напрасно обнадеживать больного или давать ему невыполнимые обещания; объяснения и доводы не помогают на этой стадии общения с больным. Во время беседы всегда следует избегать спорных моментов для смягчения переживания эмоционально значимых проблем.

Какой бы ни была причина неправильного или агрессивного поведения человека, но если оно затягивается и представляет угрозу для окружающих, может возникать необходимость в быстром его купировании. В таких случаях можно применить галоперидол: 10-40 мг внутримышечно или внутривенно, повторное введение таких же доз через каждые 2 часа до достижения эффекта, после чего перевести больного на прием таблеток по 20-40 мг 3 раза в день (см. стр. 188). Препаратом выбора может быть хлорпромазин (200 мг внутримышечно, но не внутривенно). Пожилым и менее беспокойным больным назначают более низкие дозы препаратов.

Нужно объяснить больному, с какой целью и каким образом лекарство должно быть введено. В соответствии с общим положением, когда имеется или возможна серьезная агрессия, лекарства могут быть введены даже без согласия больного. Два или три санитара (того или другого пола, специально обученные фиксации психически больных) могут удержать больного и ввести лекарство, не причинив ему никаких травм. Вся процедура, если она осуществлялась без грубости, в дальнейшем не вызовет у больного обиды. В это же время можно взять кровь для общего анализа, а также для определения содержания в ней глюкозы и электролитов.

Быстрое эффективное лечение упорядочивает поведение, причиняющее неприятности самим больным, и дает возможность для обсуждения и сотрудничества с ними в дальнейшем.

Лечение, проводимое описанным выше способом, требует пристального внимания и пересмотра через каждые несколько часов. Необходимо проводить обследование больного для установления точного диагноза и найти причину имеющихся расстройств, так как от этого будет зависеть, куда его поместить для дальнейшего лечения (гипоманиакальное состояние, шизофрения с агрессией, алкогольный делирий, психоз, вызванный наркотическим средством: см. соответствующие подразделы — стр. 61, 83, 98).

Всегда нужно проверить, адекватны ли и в полном ли объеме сделаны дополнительные исследования. Целесообразно исследовать кровь и мочу для исключения токсической концентрации лекарственных веществ, например, при передозировке фенитоина, трициклических антидепрессантов, барбитуратов, аспирина; при подозрении больного в приеме наркотических веществ нужно произвести соответствующие исследования на наличие в крови амфетаминов, кодеина, метадона и морфина. Больные с медикаментозной интоксикацией в результате передозировки или без таковой, исключая вольных с психическими расстройствами, должны лечиться в специализированных терапевтических отделениях. Полезна дополнительная информация из региональных отделений токсикологии.