Необходимо следить за необычными реакциями больных

Необычные реакции на лекарства могут иметь в основе идиосинкразию, обусловленную индивидуальными нарушениями метаболизма либо органической патологией, или приобретенную аллергию. Но многие из них — это редко наблюдающиеся проявления побочных действий лекарственных веществ, возможно, вызванные слишком быстрым достижением высокой дозы или слишком быстрой отменой препарата, опережающей способность центральной нервной системы приспособиться к биохимическим изменениям в организме. Некоторые необычные реакции организма являются признаками взаимодействия психотропного препарата с каким-нибудь другим лекарством, применяющимся во время лечения. Кроме того, некоторые сообщения о необычных реакциях явно ошибочны: бывает, что реакция вызвана вовсе не психотропным препаратом, а не замеченным вовремя соматическим заболеванием, или же она является следствием воздействия какого-нибудь другого химического вещества, с которым больной вступает в контакт, включая и те, которые он применяет для самолечения. Вот почему необычные реакции должны быть исследованы, по возможности, наиболее полно (включая патолого-анатомическое исследование в случае смерти больного), чтобы не руководствоваться сомнительными выводами. Публикация в литературе (Kellam, 1987) сообщения о 67 случаях предполагаемого злокачественного нейролептического синдрома привлекла внимание к следующим данным: у 53 больных обнаружены сопутствующие соматические заболевания, например, легочная инфекция, эмболия, альбуминурия с почечной недостаточностью и другие заболевания, сопровождающиеся высокой температурой. В то время, когда только начинали применять хлорпромазин, часто считали, что он поражает печень, но более поздние исследования показали, что в этих случаях развивался инфекционный гепатит; к тому же простая реакция на желчные пигменты в моче, обычно применяемая для выявления скрытого повреждения печени, оказывалась положительной при применении одного хлорпромазина и была обусловлена продуктами его распада.

Хотя многие реакции на лекарства описаны в разных местах этой книги, некоторые из них полезно перечислить, особенно те, которые не всегда привлекают к себе внимание.

А. Быстрый переход к высокой дозе лекарственного вещества:

1) причудливые движения языка, туловища, конечностей, расцениваемые как демонстративные («истерические») или как неврологическое заболевание, являются симптомами дистонии, вызванной нейролептиками;

2) если после появления симптомов паркинсонизма продолжать повышение дозы нейролептика, у больного развивается акинетический мутизм или ступор;

3) при назначении высоких доз лития у больного развивается атаксия, скованность, смазанная речь;

Б. Быстрая отмена препарата после длительного лечения:

1) после прекращения употребления алкоголя развивается белая горячка;

2) после отмены бензодиазепина или барбитурата развивается эпилептический припадок;

3) после отмены лития – маниакальное возбуждение;

4) головная боль, тошнота, рвота. Бессонница – после отмены амитриптилина, имипрамина, фенотиазина;

5) тяжелый паркинсонизм с ригидностью мышц, слюнотечением, задержкой мочи – следствие отмены антипаркинсонических препаратов;

6) резкое снижение высоких доз может вызвать состояние спутанности;

В. Взаимодействие лекарств:

1) жестокая пульсирующая головная боль, повышение кровяного давления, а иногда и повышение температуры тела, бывают при одновременном приеме ингибитора моноаминооксидазы (МАО) и аминового препарата, например, трициклического антидепрессанта или эфедрина, назначенного для лечения простудного заболевания;

2) паркинсонизм развивается при одновременном приеме трициклических антидепрессантов и лития;

Г. Осложнения вследствие неустановленных причин:

Злокачественный нейролептический синдром, наблюдающийся у больных, принимающих высокие дозы антипсихотических препаратов, по описанию напоминает паркинсонизм с высоким мышечным тонусом и затрудненным глотанием, повышением температуры тела, подъемом кровяного давления, повышение креатинин-фосфокиназы в сыворотке крови поступающей из пораженных мышц, лабильным пульсом и кровяным давлением, вегетативной неустойчивостью. Этот синдром развивается редко, вызывая тревогу у врача, но при своевременной диагностике больной, как правило, выздоравливает. Для лечения применяют бромкриптин – ежедневно по 15-60 мг. Малейшее подозрение на этот синдром должно побуждать врача к самому полному клиническому обследованию больного. Но наиболее вероятно, что это вызванная нейролептиками мышечная ригидность, возможно, с акатизией на фоне повышения температуры тела, обусловленного каким либо соматическим заболеванием.