Новые симптомы

Новые психопатологические или соматические симптомы, отличные от обычных побочных явлений, могут появиться через 48 часов, в первые 10 дней и позднее на фоне постоянного лечения препаратом. В таких случаях приходится решать важный вопрос — являются ли эти симптомы результатом идиосинкразии, или это индивидуальная разновидность метаболизма, или необычная иммунобиологическая реакция (аллергия). Если это так, то продолжение приема лекарства может быть опасным, а иногда и невозможным навсегда. Такого рода реакции на препараты могут оказаться достаточно серьезной проблемой, если больной с повторяющимися депрессиями или шизофренией не сможет рассчитывать на клиническое улучшение из-за опасности развития идиосинкразии в ответ на прием трициклических антидепрессантов или фенотиазина. Отсюда видно, как важно собрать достаточное количество доказательств, прежде чем признать лекарство противопоказанным.

Неожиданные результаты бывают обусловлены многими причинами. Патологические симптомы могут быть следствием токсической дозы лекарства, назначенной ошибочно или сознательно, результатом ошибки в его приготовлении или неправильной выдачи лекарства медицинской сестрой. Кроме того, некоторые больные не могут переносить обычно безопасные дозы лекарств из-за неспособности метаболизировать их, что может быть следствием индивидуальных особенностей обмена веществ или обусловлено тем, что другое лекарство, назначенное одновременно с предыдущим, нарушает нормальный метаболизм. Внимательное отношение к дозе или к другим лекарствам может исправить положение. С назначением психотропных лекарств может совпасть начало соматического заболе­вания, которое будет способствовать непереносимости больным обычной дозы или вызовет такие симптомы, как рвота и понос, которые ошибочно могут быть расценены как токсические реакции.

Идиосинкразию может вызвать не то лекарство, которое назначил психиатр, а какое-нибудь другое, которое принимает больной, или даже пища. Например, бронхоспазм может быть реакцией на аспирин, крапивница и лихорадка — на употребление мяса крабов. Нельзя забывать о том, что аллергическая реакция может развиваться на оболочку таблетки, наполнитель или на связующее вещество, а не на ее активное начало. Бывает обменная непереносимость, например, развитие агранулоцитоза во время приема хлорпромазина, и непереносимость в форме аллергии, например, появление холестатической желтухи в ответ на тот же хлорпромазин.

Симптомы идиосинкразии:

а) на коже: пурпура, крапивница, макулопапулярная сыпь, эксфолиативный дерматит (экзема);

б) в легких: бронхоспазм;

в) в почках: альбуминурия, гематурия, олигурия и признаки нефрита;

г) в печени: желтуха;

д) в крови: внезапное снижение количества тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов (агранулоцитоз);

е) внезапное повышение температуры тела, сопровождающееся болями в суставах, увеличением лимфоузлов, крапивницей, появляющейся через 8-10 дней после начала лечения; все эти симптомы могут быть расценены как сывороточная болезнь, развивающаяся вследствие избытка лекарственных антигенов, вступающих в реакцию с антителами.