КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА

Фактически нет никакой уверенности в том, что больной действительно получит в аптеке назначенное ему лекарство и будет вообще его принимать, а если будет, то в таком количестве и с такой частотой, как это было назначено врачом. В стационаре дозы лекарства иногда меняют медицинские сестры. Встречаются ошибки и при назначении, когда больные получают их или слишком много, или слишком мало, или принимают медикаменты, назначенные другому. К тому же некоторые больные, которые вроде бы принимают назначенное лечение, могут тайно прятать назначенные лекарства в руке, а потом выбрасывать их, или задерживать во рту, а потом выплевывать. Вот почему препараты в жидкой форме могут быть более эффективными, чем таблетки, а инъекционные методы введения лекарств еще надежнее.

Всякий раз, когда создается впечатление, что лекарство не помогает или оказывает на больного необычное воздействие, целесообразно выяснить, действительно ли больной получает то, что ему назначено. Нужно проверить бутылочку из-под таблеток, поговорить непосредственно с больным и медицинской сестрой. Необходимо помнить о том, что для некоторых лекарств существуют количественные тесты, с помощью которых можно определять их концентрацию в моче и крови.

Жалобы на побочные действия лекарств по меньшей мере так же часто обусловлены психологическими, как и фармакологическими факторами. Первые можно считать причиной жалоб в тех случаях, когда больной испытывает недомогание после всего лишь одно или двукратного приема лекарства, и особенно, если доза его была незначительна. Истинные соматические проявления особой чувствительности к препаратам бывают редко. Психологическая чувствительность, будучи довольно широко распространенной, может проявляться в виде тревоги, сосредоточенности на болезненных ощущениях в теле, недоверии к врачу или медицинской сестре, преувеличенных опасениях вредного воздействия лекарств, например, отравления ими, боязни лекарственной зависимости, потери самоконтроля. Врач Должен чутко относиться к переживаниям больного, связанным с его отношением к собственному организму, к его недоверию, к его взглядам на лекарства и лечение. В случае необходимости стоит, открыто обсудить все переживания больного и, возможно, изменить план лечения, если они достаточно серьезны для пациента. Проявляя заботу о больных, расспрашивая их о семье, об отношениях на работе в связи с болезнью, предоставляя пациентам достаточное количество времени для беседы, можно завоевать их доверие. Это значит, что врачу нельзя торопиться, ему нужно быть спокойным, искренним и уверенным. Больной, доверяющий врачу, будет без жалоб переносить многие побочные действия лекарств и сообщит о них лишь после целенаправленных вопросов.

Обычно полезно объяснить больному простым доступным языком цель назначения лекарства, рассказать, как оно будет действовать на него, необходимо добавить кое-что о наиболее распространенных побочных действиях лекарства, разъяснив, что они означают. Это необходимо делать в форме, соответствующей интеллекту и уровню образования каждого отдельного больного, принимая при этом во внимание склонность пациентов к ипохондрии и навязчивостям.

Доверие больного, его внушаемость, вера в силу лекарства, которая может зависеть, в частности, от впечатляющего цвета и горького вкуса препарата, принятие от врача «дара» в виде символических или чудодейственных таблеток, включающих заботу и любовь, престиж медицинских знаний и прочее, — все это дополнительно способствует успешному лечению в такой же степени, как и фармакологическое действие препарата. Следует учесть, что больные жалуются на побочные действия препарата и им действительно становится лучше и в тех случаях, когда они получают таблетки, не содержащие какого-либо активного лекарственного вещества. Этот плацебо-эффект можно также присовокупить к фармакологическому действию применяемого препарата. Следовательно, общая эффективность лечения во многом зависит от создания правильного психологического климата, а не только от грамотного назначения медикамента и подбора адекватной дозы.

Две основные причины неэффективности лекарственной терапии — это неадекватная доза лекарственного вещества и отсутствие у врача решительности продолжать лечение достаточно долго. Частые критические публикации в газетах о злоупотреблении лечением или о превращении людей в зомби вынуждают врачей назначать слишком малые дозы лекарств. Некоторые больные сами пытаются руководить лечением и требуют изменения дозы или назначения другого лекарства. В таких случаях врач должен проявить себя опытным специалистом с достаточными клиническими знаниями, помнить о серьезности заболевания и о необходимости назначения фармакологических средств в достаточных дозах.