ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ МАНИАКАЛЬНЫХ И ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЙ

Профилактическое лечение карбонатом лития следует проводить в тех случаях, когда маниакальные или депрессивные приступы повторяются каждые 2 года и чаще или после трех приступов в анамнезе. Профилактическое лечение карбонатом лития может быть оправдано и после всего лишь двух приступов, если течение их было тяжелым и с катастрофическими социальными последствиями. Но вряд ли правильно начинать длительное лечение литием после первого приступа или в тех случаях, когда приступы рецидивируют через несколько лет.

Если литий не предотвращает рецидивы заболевания, можно попытаться лечить больного карбамазепином. Большинство (за редкими исключениями, не представляющими существенной клинической или социальной проблемы) биполярных расстройств поддается лечению одним из этих лекарств, что особенно важно для осуществления поддерживающего лечения вне стационара. В случае неэффективности одного препарата можно применить комбинацию двух или более препаратов. Эффективным может оказаться сочетание лития с карбамазепином, в то время как каждый препарат в отдельности не дает желаемого эффекта. Препаратом выбора вместо лития может быть нейролептик. Так как трудности в получении согласия на лечение у маниакальных больных довольно распространены, применяют депо-инъекции галоперидола, дроперидола, флюпентиксола, флюфеназина и других. Эти препараты используются в тех же дозах, в каких применяются для профилактики приступов шизофрении, и могут держать под контролем маниакальные симптомы или ослаблять их до приемлемого уровня.

Резистентные биполярные расстройства приводят к полипрагмазии. Добавление к литию одного лекарства за другим — нейролептика в форме депо, нейролептика внутрь, антипаркинсонического средства, трициклического антидепрессанта, одного бензодиазепина от беспокойства и одного от бессонницы, — осуществляемое психиатром и общепрактикующим врачом, стремящимися добиться наконец более существенного улучшения состояния больного, создает лекарственную мешанину. Боязнь рецидива заболевания мешает врачу попытаться пересмотреть чрезмерное количество назначенных лекарств. Благоразумным решением тут является постепенная отмена хотя бы нескольких лекарств и критическая оценка значения других. В таких случаях, если это возможно, нужно попытаться ограничиться назначением трициклического антидепрессанта, нейролептика и лития.

Некоторые больные, не поддающиеся лекарственной терапии, представляют собой серьезную клиническую и социальную проблему. Содержание такого больного вне больницы чревато угрозой расстройств поведения с приступообразным ухудшением болезни ведущим к внеплановым госпитализациям. Сочетание терпеливого ухода за больным членами семьи, опытным домовладельцем, членам домового комитета или общества медицинской помощи при кризисных состояниях с лечением в дневном стационаре, не требующем строгого соблюдения плана лечения, может предотвращать необходимость длительного лечения больного в стационаре. Но в некоторых случаях при необходимости длительного лечения больного лучше госпитализировать. В стационаре ему можно назначить комплексное квалифицированное лечение, наблюдать за ним и, если болезнь регрессирует, составить тщательный план амбулаторной помощи.