Билет 6.

1.Клиническая анатомия решетчатого лабиринта. Пазухи решетчатой кости состоят из отдельных сообщающихся клеток, разделенных между собой тонкими костными пластинками. В среднем с каждой стороны 8 – 10. Решетчатый лабиринт - единая реш. кость, кот. граничит с лобной, клиновидной, верхнечелюстной, латерально ячейки реш лабиринта граничат с бумажной пластинкой орбиты. Медиальная стенка реш. лабиринта является одновременно латеральной стенкой полости носа выше нижней носовой раковины. Передние и средние ячейки открываются в средний носовой ход, задние – в верхний. Близко от пазух реш.кости проходит зрительный нерв. Кровоснаб. из решетчатой и из слезной артерии.

2.Отосклероз.Относится к обменным заболеваниям. Этиология неизвестна (может быть аутоиммунные процессы и патология гормонального обмена, чаще болеют женщины, после родов). Патогенез: в костной стенке лабиринта происходит остеомаляция приводит к остеосклерозу. Чаще островковый характер процесса. Если вне крупного и овального окна, то клиники нет (гистологическая форма отосклероза- аутопсия). Если в области подножной пластинки стремечка, то оно замуровывается в овальном окне и не двигается, что приводит к клинической форме отосклероза. Чаще процесс двухсторонний и наблюдается разновременное созревание патологического процесса. Клиника: прогрессирование снижения слуха. Микросимптомы: гипосекреция серы, более широкие слуховые проходы за счет истончения и атрофии эпидермиса наружного слухового прохода, истончение барабанной перепонки, субъективное улучшение слуха в шумной обстановке, ухудшение слуха при жевании, голубоватая окраска склеры глаз. Можно достоверно диагностировать отосклероз с помощью аудиометрического исследования (пробы камертонами) – снижение слуха по типу звукопроведения. Лечение: консервативно лечить бесполезно. Лечение сопутсвующей и сопряженной патологии (чаще неврастения). Далее оперативное лечение – стапедопластика (мобилизация области овального окна и восстановление проведения звука на внутреннее ухо).

3.Синдром острого стенозир.ларинготрахеита. Причины его многообразны, а опасность для жизни

пациента находится в прямой зависимости от скорости развития.

Ларингеальный стеноз опаснее трахеального. Несмотря на разнообразие причин стеноза гортани, клинические проявления его однотипны.

По быстроте развития различают:

1)молниеносные стенозы (инородные тела, спазм голосовой щели, та-

бетический криз) развиваются в течение нескольких секунд или минут

2)острые стенозы (отек или травма гортани, ожог, ложный или истинный круп и др.), нарастающие в течение нескольких часов или суток

3)хронические стенозы (инфекционные гранулемы, опухоли гортани, рубцовые мембраны и др.) развиваются в течение недель и месяцев. Эти стенозы, медленно нарастая, могут принять характер острых.

В течение заболевания наблюдают 4 стадии:

1 - стадия - компенсации, характеризуется урежением и углублением дыхания, выпадением дыхательной паузы

2 - стадия - неполной компенсации (субкомпенсации). Дыхание учащается. Вдох затруднен. При этом вовлекаются вспомогательные мышцы, активно

участвуют дыхательная мускулатура грудной клетки (происходит втяжение над- и подключичных и яремных ямок). При вдохе, особенно при физической

нагрузке, отмечается шум (стридор). Появляется синюшность слизистой оболочки губ, ногтевых фаланг.

3 стадия - декомпенсации. Инспираторный стридор наблюдается даже в покое. Дыхание частое, поверхностное. Общее состояние тяжелое, больной

беспокоен. Кожные покровы бледно-синюшного цвета (разлитой ционоз). Покрыты холодным потом. Резкое втяжение межреберных промежутков,

эпигастральной области, над- и подключичной ямок. Пульс слабый, частый.

4 стадия - асфиксия. Беспокойное поведение больного сменяется вялостью, безразличием. Понижается температура тела. Кожа бледно-серая, пульс

- частый, нитевидный. Наблюдается потеря сознания, расширение зрачков, непроизвольное мочеиспускание, дефекация и наступает смерть.

Принципиальным отличием ларинготрахеальной и сердечно-легочной одышки будет наличие шумного дыхания (стридора) в первом и отсутствие

его во втором случаях.

Не менее важным являются дифференциально-диагностические симптомы ларингеального и трахеального стенозов. При гортанном стенозе за-

труднен преимущественно вдох, который сопровождается шумом (инспираторный тип одышки), при трахеальном стенозе - затруднен выдох (экспира-

торный тип одышки). В первом случае наблюдаются форсированные движения гортани вверх и вниз, больной запрокидывает голову кзади, голос нарушен. При сужении трахеи гортани остается неподвижной, больной сидит, согнувшись вперед и упираясь руками в края кровати, голос не нарушен. Стридор выслушивается при аускультации на месте сужения. Лечение: прповодится в зависимости от причины и стадии острого стеноза. При компенсированном и субкомпенсированном возможно применение медикаментозного лечения ( дегидратация, антигистаминные препараты, кортикостероиды, антибиотики, НПВС, при дифтерии противодифтеритическую сывороику).При декомпенсации показана срочная операция- трахеостомия, а в стадии асфексии сначала коникотомия, а затем трахеостомия. Возможна также интубация трахеи.

4.Радикальная операция на ухе. Радикальная операция уха заключается в том, что барабанную полость (все три ее отдела), со­сцевидную пещеру и наружный слуховой проход соединяют в общую полость. Поэтому операцию называют еще и общеполост­ной. Она носит санирующий (удаляется гнойный очаг в среднем ухе) и профилактический (предупреждается развитие отогенных осложнений) характер. Абсолютным показанием к радикальной общеполостной операции является:

кариес костных структур среднего уха;

холестеатома;

хронический мастоидит;

парез лицевого нерва;

лабиринтит;

отогенные внутричерепные осложнения.