ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Околоносовые пазухи, или придаточные полости носа, располагаются в костях лицевого и мозгового черепа и сообщаются с полостью носа. Покрывающая их слизистая оболочка явля­ется продолжением слизистой оболочки полости носа.

Филогенетически околоносовые пазухи являются производными решетчатого лабиринта.

Пазухи развиваются вследствие резорбции спонгиозной кости и врастания в дивертикулы слизистой оболочки носа.

К передним пазухам относятся верхнечелюстная, лобная и передние решетчатые клетки, к задним — задние решетчатые клетки и клиновидные пазухи. Все пазухи парные, выстланы тон­кой слизистой оболочкой с мерцательным эпителием.

Первоначальная функция околоносовых пазух была связана с обонянием. У приматов в свя­зи с ослаблением роли обоняния возрастает участие пазух в дыхательной функции, и это при­водит к их морфологической перестройке.

Развитие полостей начинается очень рано. Воздухоносные пазухи решетчатого лабиринта существуют уже при рождении. Верхнечелюстные пазухи развиваются позже из небольших выпячиваний в нижней части средних носовых раковин. Развитие лобных пазух начинается при­мерно в двухлетнем возрасте, а клиновидных — в 3—4 года. Окончательного развития околоно­совые пазухи достигают к 18—19 годам.

Воздухоносные полости на фоне костей черепа, вследствие резкого контраста плотности, представляются на рентгенограмме весьма отчетливо, что дает возможность детально изучить их форму, величину и степень воздушности.

В норме на КТ- и МР-изображениях в аксиальной проекции на уровне глазницы хорошо дифференцируются полость носа, носовая перегородка, внутренние и наружные стенки глазницы, жировая клетчатка глаза, глазное яблоко, зрительный канал, клиновидная пазуха, носовая кость, венечный отросток нижней челюсти, турецкое седло, височная мышца, ла­теральная крыловидная мышца, носоглотка, ветвь нижней челюсти. На срезе, выполнен­ном на уровне обеих верхнечелюстных пазух и носоглотки, хорошо визуализируются полость носа с перегородкой и раковинами, внутренние и наружные стенки глазниц, передненаруж-ная стенка верхнечелюстной пазухи, височная мышца, клиновидная пазуха, перпендику­лярная пластинка решетчатой кости, медиальная и латеральная крыловидные мышцы, венечный отросток нижней челюсти, жевательная мышца, околоушная железа, устье слу­ховой трубы. На томограммах во фронтальной плоскости, сделанных на уровне передней, средней и задней трети глазницы, выявляются головной мозг, стенки глазницы, глазное яб­локо, полость носа, верхнечелюстная пазуха, твердое небо, жевательная мышца, медиаль­ные прямые мышцы глаза и зрительный нерв.

Решетчатые лабиринты — мелкие полости в ячейках решетчатой кости. Они разграничива­ются тонкими костными пластинками, составляя так называемый лабиринт. Они начинают развиваться с 5-го месяца внутриутробной жизни. Верхнюю стенку решетчатого лабиринта об­разует продырявленная пластинка, латеральные стенки — тонкая костная глазничная («бумаж­ная») пластинка, являющаяся частично медиальной стенкой глазницы, медиальные стенки — основание верхних и средних носовых раковин и боковая стенка полости носа. Различают пе­редние, средние и задние ячейки решетчатых пазух. Передние ячейки открываются в сред­ний носовой ход, а средние и задние — в верхний.

Задние клетки иногда находятся в тесной связи с каналом зрительного нерва, реже — с гла­зодвигательным, блоковым, тройничным и отводящим нервами.

Решетчатые ячейки иногда чрезмерно развиваются и внедряются в соседние воздухонос­ные полости.

У детей до 6 лет решетчатые ячейки маленькие и круглые, затем они быстро растут и при­обретают окончательную форму в 12—14 лет.

В более старшем возрасте увеличение объема клеток происходит за счет истончения кост­ных перегородок. Количество их непостоянно — 8—13 — и зависит от возраста. Одна передняя клетка, сильно развитая и вдающаяся в полость носа, носит название решетчатого пузырька.

Кзади клетки решетчатого лабиринта доходят до передней стенки клиновидной пазухи.

Верхнечелюстные пазухи имеют форму симметрично расположенных пирамид. Вверху они граничат с полостью глазниц, внизу подходят к альвеолярному отростку, внутренние стенки их являются латеральными стенками носовой полости. Отверстия, которыми верхнечелюстные пазухи связаны с полостью носа, находятся под средней носовой раковиной.

В пазухе различают четыре углубления, которые называют в зависимости от направления скуловым, лобным, небным и альвеолярным. Корни малых коренных зубов не достигают дна полости, корни больших коренных зубов или отделены от полости тонкой пластинкой кости, или подходят прямо к слизистой оболочке дна. Корень клыка граничит с лобным карманом пазухи. Верхнечелюстные пазухи, в противоположность лобным, очень мало варьируют по форме и величине.

У новорожденных верхнечелюстные пазухи развиты больше других. Период от 1 года до 5 лет характеризуется увеличением их объема. Окончательное формирование пазух наблюдается в воз­расте 14—20 лет. Возраст от 21 до 30 лет является периодом стабилизации формы и размеров пазух. В 31—40 лет появляются инволютивные изменения в стенках пазух (развитие остеопороза, ис­тончение нижних стенок пазух).

Клиновидные пазухи располагаются сверху и кзади от средних носовых раковин. Своей зад­ней частью они могут доходить до ската затылочной кости. Клиновидная пазуха, как и лоб­ная, представляет собой парную полость, образующуюся в результате резорбции костной ткани в теле клиновидной кости. Клиновидная (основная) пазуха — это отшнуровавшаяся задняя решетчатая клетка в теле клиновидной кости, разделенная перегородкой на две части. После рождения пазуха развивается медленно, проникает в клиновидную раковину, которая начи­нает резорбироваться в возрасте 4 лет. У новорожденных она имеет вид щели. Пневматизация постепенно распространяется на переднюю, среднюю и заднюю части клиновидной кости.

Малопневматизированная пазуха относится к так называемому ювенильному типу, свой­ственному людям молодого возраста. У обследуемых старческого возраста обычно наблюдает­ся выраженная пневматизация, иногда распространяющаяся и на спинку седла, а также на боль­шие и малые крылья клиновидной кости.

Сформировавшаяся клиновидная пазуха имеет шесть стенок. Передняя стенка обращена к по­лости носа. Ее медиальная часть занята клиновидной раковиной, а латеральная часть прилежит к задним решетчатым ячейкам. На передней стенке находится апертура клиновидной пазухи. Она располагается на уровне заднего конца верхнего носового хода. Задняя стенка пазухи нахо­дится в толще тела клиновидной кости. Нижняя стенка пазухи граничит спереди с полостью носа, а сзади со сводом глотки. В латеральной части под нижней стенкой проходит крыловидный канал. Верхняя стенка пазухи спереди граничит с предперекрестной бороздой, а в средней и задней ча­сти — с турецким седлом. К наружной части верхней стенки и верхней части латеральной стенки пазухи прилежат внутренняя сонная артерия, пещеристый синус и расположенные в его стен­ке нервы. Медиальной стенкой является перегородка клиновидных пазух.

На боковой рентгенограмме клиновидные пазухи черепа проецируются под турецким сед­лом, на прямой рентгенограмме — в области верхних решетчатых клеток, имея вид четырех-

угольного просветления. В аксиальной проекции они расположены кпереди от большого за­тылочного отверстия и основной части затылочной кости.

Лобные пазухи весьма разнообразны по форме и величине. Они являются парными полостя­ми, расположенными в лобной кости. Границы пазух широко варьируют. Иногда лобные пазу­хи доходят вверх до лобных бугров, вниз — до надглазничных краев, кзади — до малых крыльев клиновидной кости и в стороны — до скуловых отростков. Полость пазух выстлана слизистой оболочкой.

В лобной пазухе различают переднюю, заднюю, нижнюю и медиальную стенки. Пере­дняя стенка образована наружной пластинкой лобной чешуи. Она наиболее толстая, осо­бенно в области надбровных дуг. Задняя более тонкая стенка, образованная внутренней пла­стинкой лобной кости, отделяет пазуху от передней черепной ямки. Нижняя стенка тоже тонкая. Ее латеральная часть находится над глазницей, а медиальная над полостью носа. На нижней стенке лобной пазухи имеется отверстие лобно-носового канала, ведущего в сред­ний носовой ход.

Медиальная стенка представлена перегородкой лобных пазух. Она может быть очень тон­кой, построенной из компактной кости, или утолщенной до 8—9 мм и более. Толстые перего­родки содержат губчатое вещество, а в самой перегородке может находиться полость. Отклоня­ясь в сторону, перегородка обуславливает неравную величину полостей обеих пазух.

Образованию лобной пазухи предшествует изменение структуры надносового участка лоб­ной чешуи. Наружная пластинка отделяется от внутренней, диплоэ разрежается, и в него вне­дряется с каждой стороны одна из передних решетчатых ячеек.

Лобные пазухи при рождении или совсем отсутствуют, или представляются полостями вели­чиной с горошину. Пневматизация лобной кости начинается на первом году жизни, но рент­генологически выявляется обычно с 3—4 лет. После 6 лет пневматизация лобной кости ускоря­ется, в 9—11 лет лобная пазуха достигает половины своей окончательной величины. Заканчива­ется развитие этих пазух к периоду полового созревания. Лобные пазухи могут формировать большое количество дольчатых выпячиваний в лобной кости. Поэтому каждая пазуха имеет уни­кальную форму. Различают одиночные, двойные и тройные пазухи. По равномерности разви­тия различают пазухи симметричные и асимметричные, по величине — малые, средние и боль­шие. Иногда одна или обе лобные пазухи могут отсутствовать.

ЛИТЕРАТУРА

1. Авдеев Г.А. Томография черепа.— Л.: Медицина, 1965.— 196 с.

2. Альтгаузен Н.Н. Нейрорентгенология детского возраста.— М.: Медгиз, 1956.— 180 с.

3. Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Вавилов СБ., Левина Г.Я. Компьютерная томография моз­га.— М.: Медицина, 1986.— 251 с.

4. Дьяченко В.А. Рентгеноостеология.— М.: Медгиз, 1954.— 298 с.

5. Есиновская Г.Н. Краткое пособие по нейрорентгенологии.— М.: Медицина, 1965.— 270 с.

6. Злотник Э., Антонов И., Кастрицкая 3., Олешкевич Ф. Ангиографическая диагностика со­судистых поражений и опухолей головного мозга.— Минск: Беларусь, 1973.— 296 с.

7. Коваль Г.Ю. Клиническая рентгеноанатомия.— Киев: Здоровья, 1975.— 600 с.

8. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической кли­нике.— М.: Медицина, 1985.— 290 с.

9. Коновалов А.И., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в ней­рохирургии.— М.: Видар, 1997.— 315 с.

10. Копылов М.Б. Основы рентгенодиагностики заболеваний головного мозга.— М.: Меди­цина, 1968.— 115 с.

11. Корниенко В.Н., Озерова В. И. Детская нейрорентгенология.— М: Медицина, 1993.—445 с.

12. Майкова-Строганова B.C., Рохлин Д.Г Кости и суставы в рентгеновском изображении.— Т. 1.- М.: Медгиз, 1957.- 475 с.

13. Общее руководство по радиологии / Под ред. П.Петтерссона.— Nicer, 1995.— 558 с.

14. Трофимова Т.Н., Назинкина Ю.В., Ананьева НИ. и др. Нормальная лучевая анатомия го­ловного мозга (КТ, МРТ, УЗИ).- СПб.: СПбМАПО, 2004.- 51 с.

15. Файзуллин М.Х. Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полос­тей носа.— М.: Медгиз, 1961.— 224 с.

16. ХолинА.В., Ананьева Н.И., Карпенко А.К. Лучевая диагностика аномалий развития ЦНС.— СПб.: СПбМАПО, 1998.- 46 с.

17. Шлифер И.Г. Рентгенодиагностика.— Т. 1.— Киев, 1941.— 544 с.

18. Higgins СВ., Hricak H., Helms C.A. Magnetic resonance imaging of the body. 2^nd e<±— New York: Raven Press, 1992.- P. 355-381.

19. Pancoast H., Pendergrass E., Schaeffer J. The Head and Neck in Roentgen Diagnosis.— Philadelphia, 1940.-974 с

20. Robett R., John R. Clinical Magnetic Resonance Imagine.— Philadelphia, 1990.— P. 528-622.

21. Stark D.D., Bradley W.G. Magnetic resonance imaging. 2^nd ed.— St. Louis: Mosby-Year Book, 1992.-P. 988-1165.

22. Taveras J., Wood E. Diagnostic Neuroradiology— Baltimore, 1964.— 1960 p.