Оптимизация использования ПДКВ и ППДДП

Цель лечения положительным давлением в ды­хательных путях — увеличить доставку кислорода к тканям. Это возможно только при адекватном сердечном выбросе и уровне гемоглобина в крови > 80-100 г/л. В идеале следует проводить монито­ринг напряжения кислорода в смешанной венозной крови и артериовенозной разницы по кислороду (глава 22). Благоприятное влияние ПДКВ (или ППДДП) на PaO₂ нужно соотносить с негативным влиянием на сердечный выброс. Если ПДКВ или ППДДП превышает 15 см вод. ст., то показан мони­торинг давления в легочной артерии, который по­зволяет точно оценить состояние кровообращения, измерить напряжение кислорода в смешанной ве­нозной крови и рассчитать фракцию шунта. Может потребоваться переливание инфузионных раство­ров или инотропная поддержка, что следует прово­дить в условиях инвазивного гемодинамического мониторинга.

Оптимальным считают тот уровень ПДКВ, выше которого приносимый вред преобладает над пользой. На практике ПДКВ постепенно увеличи­вают на 3-5 см вод. ст., пока не будет достигнута же­лаемая цель. Чаще всего такой целью является SaO₂ > 90% при FiO₂ < 50%. Многие врачи стремятся не применять FiO₂ выше 40%, опасаясь увеличения фракции шунта. Альтернативной целью примене­ния ПДКВ является расчетная фракция шунта < 15% при FiO₂ < 50%. Целесообразно проводить мониторинг растяжимости легких и мертвого про­странства.