Побочные внелегочные эффекты ПДКВ и ППДДП

ПДКВ и ППДДП оказывает неблагоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему, обуслов­ленное передачей повышенного давления в дыха­тельных путях на содержимое грудной клетки. Полноценность этой передачи определяется растя­жимостью легких: при пониженной растяжимости легких кровообращение страдает в меньшей степе­ни; отметим, что у подавляющего большинства ну­ждающихся в ПДКВ больных растяжимость легких как раз снижена. При сочетании ПДКВ с переме­жающейся принудительной ИВЛ среднее давление в дыхательных путях значительно ниже, чем при сочетании ПДКВ с принудительной ИВЛ.

Повышение среднего давления в дыхательных пу­тях (и, опосредованно, среднего внутригрудного давления) часто приводит к прогрессирующему сни­жению сердечного выброса. Главным механизмом снижения сердечного выброса является прогресси­рующее уменьшение венозного возврата. Другим объяснением может быть смещение влево межже­лудочковой перегородки (препятствующее адек­ватному наполнению ЛЖ в диастолу) и повышение ЛСС (увеличение постнагрузки ПЖ) в результате перерастяжения альвеол. Может быть снижена рас­тяжимость ЛЖ; в этом случае для достижения той же преднагрузки требуется более высокое напол­няющее давление. Переливание инфузионных рас­творов позволяет компенсировать отрицательное влияние ПДКВ и ППДДП на сердечный выброс, по крайней мере частично. Депрессия кровообраще­ния чаще возникает при ПДКВ > 15 см вод. ст.

Индуцированное ПДКВ увеличение ЦВД и сни­жение сердечного выброса приводит к уменьшению кровотока в почках и в печени (главы 31 и 34). Кон­центрация антидиуретического гормона и ангио-тензина в крови повышается. Диурез, скорость клу-бочковой фильтрации и клиренс свободной воды снижаются. Повышение ЦВД усугубляет внутри­черепную гипертензию (глава 25).