Перевод на самостоятельное дыхание с помощью Т-образной трубки или под постоянным положительным давлением в дыхательных путях

Самостоятельное дыхание через Т-образную трубку осуществляется при полном отсутствии ап­паратных вдохов. Т-образная трубка одним концом подсоединяется прямо к эндотрахеальной или тра-хеостомической трубке. Увлажненная кислород­но-воздушная смесь поступает в проксимальное ко­лено Т-образной трубки, а выдыхаемая смесь выхо­дит из дистального колена. Поток дыхательной смеси должен быть достаточно велик, с тем чтобы предотвратить подсасывание выдыхаемой смеси из дистального колена трубки на вдохе; адекватная объемная скорость потока гарантирует поступле­ние заданной FiO₂. За больным тщательно наблю­дают. При появлении усталости, втяжения податливых участков грудной клетки, тахипноэ, выраженной тахикардии, аритмий или артериаль­ной гипертонии перевод на самостоятельное дыха­ние приостанавливают и возвращаются к ИВЛ. Если больной хорошо переносит дыхание через Т-образную трубку, то через 15-20 мин проводят анализ ГАК; если РаO₂ и РаСO₂ удовлетворитель­ны, то ИВЛ прекращают и переходят на самостоя­тельное дыхание. После продолжительной ИВЛ или при тяжелых сопутствующих заболеваниях легких может потребоваться несколько периодов самостоя­тельного дыхания через Т-образную трубку: вначале эти периоды продолжаются 10-20 мин, затем увели­чиваются на 5-10 мин в час, пока больной не почувст­вует себя комфортно, a PaO₂ и PaCO₂ не будут прием­лемыми.

После длительных периодов самостоятельного дыхания через Т-образную трубку у многих боль­ных развиваются прогрессирующие ателектазы. Этот феномен может отражать отсутствие "физио­логического" ПДКВ, которое в обычных условиях создается гортанью. Многие врачи отказываются от периодов самостоятельного дыхания через Т-об­разную трубку, предпочитая самостоятельное ды­хание под небольшим положительным давлением (5 см. вод. ст.). Самостоятельное дыхание под поло­жительным давлением позволяет предотвратить ателектазы и поддержать адекватную ФОЕ.