Основные институты законодательства об охране здоровья граждан

В настоящее время действует значительное количество актов федерального уровня, непосредственно касающихся оборота и обеспечения лекарственными средствами. Всего же нормы, касающиеся лекарственных средств, сконцентрированы в более чем в 700 актах. Подавляющее большинство из них - акты подзаконного характера. В 89 федеральных законах содержатся нормы, касающиеся отношений, связанных с лекарственными средствами (от единичных норм до Закона о лекарственных средствах). Аналогичная ситуация характерна для более чем 100 постановлений Правительства РФ, лишь два десятка из которых непосредственно направлены на регламентирование отношений в области лекарственных средств.

Приблизительно треть всех субъектов Российской Федерации приняли законы в области обращения лекарственных средств (например, Республика Адыгея, Республика Марий Эл, Республика Тыва, Чувашская Республика, Алтайский, Краснодарский, Ставропольский, Хабаровский края, Вологодская, Костромская, Мурманская, Нижегородская, Новосибирская, Курская области*(35)). Характерно, что лишь у некоторых субъектов предмет регулирования закона совпадает с предметом аналогичного федерального акта (например, Республика Тыва). В большинстве случаев принимаются законы, касающиеся либо лекарственного обеспечения населения того или иного субъекта (Чувашская Республика, Краснодарский, Ставропольский края, Вологодская, Костромская, Мурманская, Новосибирская области), либо населения и лечебно-профилактических учреждений (Республика Адыгея, Нижегородская область), либо лекарственного обеспечения и фармацевтической деятельности (Алтайский край).

Большинство законов субъектов Российской Федерации касаются таким образом, не всей сферы обращения лекарственных средств, а лишь лекарственного обеспечения. Для регионального законодателя более важными, нуждающимися в правовой регламентации являются те отношения в сфере лекарственного обеспечения, которые подпадают под действие норм права социального обеспечения. Гражданско-правовая часть этих отношений в достаточной степени урегулирована федеральным законодательством.

На уровне федеральных министерств и ведомств, что вполне естественно, наибольший объем правотворчества принадлежит Министерству здравоохранения и социального развития России (Минздравсоцразвития России). Так или иначе касаются лекарственных средств около 100 актов, причем приблизительно половина из них непосредственным предметом регулирования имеет отношения, связанные с лекарственными средствами. Отдельные нормы в области лекарственных средств содержатся более чем в 400 актах иных государственных органов. Непосредственно же лекарственным средствам посвящено более 30 актов. Субъектами правотворчества в данной сфере являются Государственный таможенный комитет, Госкомстандарт России, Минэкономразвития России, Федеральный фонд социального страхования, МВЭС. Имеется несколько решений Верховного Суда РФ.

Конституции РФ термины "лекарства" и "лекарственное обеспечение" не известны. Однако практика дальнейшего послеконституционного развития законодательства показала, что наиболее близким к сущности регламентации лекарственного обеспечения является содержание ст. 7 и 39 Конституции РФ. Лекарственное обеспечение, рассматриваемое как предоставление индивиду товаров (лекарства), имеющих особое значение и представляющих собой элементарные блага, соответствует духу социального обеспечения вообще, в том числе предоставляемого по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Использование термина "лекарственное обеспечение" предполагает, что речь идет лишь о достаточно узкой сфере отношений в этой области. Лекарственное обеспечение в узком смысле есть разновидность социального обеспечения, состоящая в предоставлении ряду социальнонезащищенных субъектов лекарств бесплатно или на льготных условиях. В данном случае часть лекарственных средств либо изымается из рыночного оборота, либо же условия этого оборота претерпевают существенные изменения.

Однако есть и вторая сторона оборота лекарств, субъектами которого являются предприниматели и приобретатели лекарств, не подлежащие особым мерам социальной защиты со стороны государства. Если рассматривать лекарственную помощь отдельно от медицинской, то можно утверждать, что оборот лекарственных средств подпадает под воздействие норм исключительно гражданского права и принципов свободы предпринимательской деятельности. Однако медицинская помощь неразрывно связана с медикаментозным (лекарственным) обеспечением больного, что, в свою очередь, требует применения ст. 41 Конституции РФ. Согласно этой статье каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, которая в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается бесплатно. Именно эти конституционные нормы, как и признание приоритета охраны здоровья человека, приводят к преобладанию при регламентировании оборота лекарственных средств административно-правовых норм и соответствующих режимов.

Основной объем норм в области лекарственных средств сосредоточен в трех отраслях российского законодательства: законодательстве об охране здоровья граждан, административном законодательстве и законодательстве о социальном обеспечении.

Для Основ законодательства об охране здоровья граждан характерен небольшой объем норм, предписывающих принятие отдельных актов в области лекарственных средств. Данные предписания в большинстве своем носят конкретный характер, поскольку прямо указывают предмет регулирования прогнозируемого акта, а также орган, который такой акт должен принять. Данного рода предписания обладают, несомненно, императивным характером и важны для правотворчества ввиду того, что четко определяют ориентиры его развития.

В Основах законодательства об охране здоровья граждан намечены пути правового регулирования отношений по охране здоровья и государственная политика в области лекарственного обеспечения. Поэтому принятие Закона о лекарственных средствах можно считать отправной точкой и базой для конкретного регламентирования различных отношений, связанных с обращением лекарственных средств. Учитывая, что под обращением лекарственных средств понимается деятельность, включающая разработку, исследования, производство, изготовление, хранение, упаковку, перевозку, государственную регистрацию, стандартизацию и контроль качества, продажу, маркировку, рекламу, применение лекарственных средств, уничтожение лекарственных средств, пришедших в негодность, или лекарственных средств с истекшим сроком годности и иные действия в сфере обращения лекарственных средств, можно полагать, что именно обращение лекарственных средств составляет предмет регулирования этого Закона.

Согласно ст. 11 Основ законодательства об охране здоровья граждан санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается проведением государственными органами, органами местного самоуправления, предприятиями, учреждениями, организациями, общественными объединениями и гражданами гигиенических и противоэпидемических мероприятий, соблюдением санитарных правил, норм и гигиенических нормативов, системой государственного санитарно-эпидемиологического надзора, а также комплексом других организационных, правовых и экономических мер в соответствии с санитарным законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами. До принятия Закона от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ органы местного самоуправления не были формально юридически включены в эту деятельность.

Положения Основ раскрываются в санитарном (санитарно-эпидемиологическом) законодательстве Российской Федерации, базовым элементом которого является Закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения. Закон направлен на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду. Под санитарно-эпидемиологическим благополучием понимается состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов этой среды и обеспечиваются благоприятные условия жизнедеятельности.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством:

профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения;

разработки и реализации федеральных целевых программ обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также региональных целевых программ и научных, научно-технических программ в данной области;

выполнения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательного соблюдения гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности;

создания экономической заинтересованности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц в соблюдении законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

государственного санитарно-эпидемиологического нормирования;

государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

сертификации продукции, работ и услуг, представляющих потенциальную опасность для человека;

лицензирования видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека;

государственной регистрации потенциально опасных для человека химических и биологических веществ, отдельных видов продукции, радиоактивных веществ, отходов производства и потребления, а также впервые ввозимых на территорию Российской Федерации отдельных видов продукции;

проведения социально-гигиенического мониторинга;

научных исследований в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

мер по своевременному информированию населения о возникновении инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях;

мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового образа жизни;

мер по привлечению к ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Согласно ст. 20 Основ при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения.

Граждане имеют право:

на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации;

на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях в соответствии со ст. 53 Основ.

Дети, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся физической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль.

Работающие граждане в случае болезни имеют право на 3 дня неоплачиваемого отпуска в течение года, который предоставляется по личному заявлению гражданина без предъявления медицинского документа, удостоверяющего факт заболевания.

Под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, включая медицинские услуги, организационно-технические мероприятия, лекарственное обеспечение и другие, направленные на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья*(36).

В Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи установлены основные параметры реализации конституционного права граждан на получение бесплатной медицинской помощи. Если вначале предполагался периодический пересмотр Программы, то в нынешней редакции Программа - документ бессрочного характера*(37).

Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи были утверждены 28 августа 2001 г. В данном акте определяются цели, принципы, структура и порядок формирования органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в пределах общих объемов, установленных программой государственных гарантий.

Территориальная программа по общим объемам оказываемой гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и нормативам ее финансирования выступает в качестве минимальных социальных стандартов. Она представляет собой пакет документов, определяющих перечень заболеваний, видов, объемов, условий предоставления и финансирования государственных, муниципальных медицинских услуг, оказываемых населению за счет бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений. Эта Программа содержит территориальные нормативы объемов различных видов медицинской помощи, обеспечивающих реализацию государственных, муниципальных медицинских услуг, и финансовые нормативы затрат на их оказание.

В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования в лечебно-профилактических учреждениях независимо от их организационно-правовой формы предоставляется амбулаторно-поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая (дневные стационары всех типов) медицинская помощь при указанных в Программе видах заболеваний.

Территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, обеспечивающих реализацию государственных, муниципальных медицинских услуг, должны покрывать все затраты медицинских учреждений по всем статьям расходов на оказание гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи из всех источников финансирования, предоставляемой в порядке и на условиях Территориальной программы.

Условия предоставления населению бесплатной медицинской помощи определяются специальным разделом Территориальной программы. Эти условия должны обеспечивать возможность выбора врача в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи.

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатное лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации. Медицинская помощь в рамках базовой программы предоставляется гражданам на всей территории Российской Федерации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь за счет средств федерального бюджета оказывается:

больным, направленным органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в порядке и в счет квот, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России и РАМН;

больным, направленным Минздравсоцразвития России в счет его резерва сверх территориальных квот;

больным, нуждающимся в экстренной (неотложной) медицинской помощи;

больным с заболеваниями, соответствующими тематике планов научно-исследовательских работ, утвержденных учреждениями Минздравсоцразвития России или РАМН;

больным, отнесенным к категориям граждан, которым действующей нормативной правовой базой Российской Федерации определены льготы (за счет квот, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России и РАМН).

Оказание медицинской помощи за счет средств государственного внебюджетного фонда осуществляется в соответствии с договором с государственным внебюджетным фондом, определяющим порядок регистрации и оказания медицинских услуг.

Медицинская помощь за счет средств негосударственных источников финансирования оказывается:

больным, не имеющим документально подтвержденных оснований на получение бесплатной помощи за счет бюджетных и внебюджетных средств;

за счет резервов мощностей, не используемых (не использованных) для выполнения государственных обязательств медицинского учреждения;

по ценам на платные медицинские услуги, утверждаемым руководством учреждения, обеспечивающим, как минимум, полное возмещение финансовых затрат учреждения на оказание услуг.

Предоставление медицинской помощи за счет негосударственных источников финансирования осуществляется на условиях предоплаты (частичной или полной) в размере предполагаемой средней стоимости диагностической и (или) лечебной помощи с последующей коррекцией в ходе и (или) по окончании оказания медицинской помощи при проведении взаиморасчетов с пациентом.

Больным, нуждающимся в экстренной госпитализации, медицинская помощь до снятия острого периода заболевания оказывается за счет средств федерального бюджета. Пациентам, получающим помощь за счет государственного внебюджетного фонда, эта помощь оказывается в пределах соответствующей программы фонда стационарного лечения. В случае отказа пациента оплачивать дополнительные объемы помощи (если возникает такая необходимость) ставится вопрос о его выписке или переводе в учреждение здравоохранения по месту жительства.

Платные медицинские услуги населению предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. В этих случаях медицинские учреждения заключают договоры с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей.

Государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги населению по специальному разрешению органа управления здравоохранением. Медицинские учреждения обязаны обеспечивать соответствие предоставляемых платных медицинских услуг населению требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации.

Контроль за организацией и качеством выполнения платных медицинских услуг, а также правильностью взимания платы осуществляют в пределах своей компетенции органы управления здравоохранением и другие государственные органы и организации, на которые в соответствии с законами и иными правовыми актами Российской Федерации возложена проверка деятельности медицинских учреждений.

Медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.

В договоре на предоставление платных медицинских услуг регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон. Оплата за медицинские услуги производится в учреждениях банков или в медицинском учреждении. Медицинские учреждения обязаны выдать потребителю (кассовый) чек или копию бланка, подтверждающие прием наличных денег.

Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, вправе требовать предоставления услуг надлежащего качества, сведений о наличии лицензии и сертификата, о расчете стоимости оказанной услуги.

Потребители обязаны выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление платной медицинской услуги, включая сообщение необходимых для этого сведений.

В соответствии с законодательством Российской Федерации медицинские учреждения несут ответственность перед потребителем за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни потребителя.

Дополнительные медицинские услуги предоставляются не только в ходе платной деятельности учреждений здравоохранения, но и в рамках добровольного медицинского страхования, которое может быть как коллективным (как правило, его оплачивает работодатель), так и индивидуальным (гражданин сам заключает договор со страховой организацией). Программы добровольного медицинского страхования обеспечивают гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Страхователями при этом выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, и (или) предприятия, представляющие интересы граждан. Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. При добровольном страховании предусмотрена возможность возврата части страховых взносов, если это определено условиями договора. Юридическим лицам, направляющим средства из прибыли на добровольное медицинское страхование работников предприятия, а также членов их семей и лиц, ушедших на пенсию с данного предприятия, предоставляются налоговые льготы в размере до 10% от суммы, направленной на эти цели из прибыли.

Первичная медико-санитарная помощь согласно ст. 38 Основ является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов является расходным обязательством муниципального образования. Оказание первичной медико-санитарной помощи может также финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования и других источников в соответствии с законодательством Российской Федерации. Первичная помощь обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы. В оказании первичной помощи могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

Объем первичной медико-санитарной помощи устанавливается местной администрацией в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 39 Основ законодательства об охране здоровья граждан скорая медицинская помощь оказывается при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения. Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи в соответствии с настоящими Основами является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

При угрозе жизни гражданина медицинские работники имеют право использовать бесплатно любой имеющийся вид транспорта для его перевозки в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение. В случае отказа должностного лица или владельца транспортного средства выполнить законное требование медицинского работника о предоставлении транспорта для перевозки пострадавшего они несут ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью дает следующие характеристики скорой медицинской помощи:

она необходима при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

она оказывается станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи.

В 1999 г. система скорой медицинской помощи включала свыше 3000 станций и отделений, в которых работали около 20 тыс. врачей и свыше 70 тыс. средних медицинских работников. Почти в 60% случаев служба скорой медицинской помощи выполняет несвойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинической службы по оказанию помощи на дому и транспортировке больных. Значительное количество выездов бригад скорой медицинской помощи к больным, нуждающимся в экстренном поддержании жизненных функций, на места происшествий выполняются несвоевременно.

Специализированная медицинская помощь согласно ст. 40 Основ законодательства об охране здоровья граждан оказывается при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.

Виды и стандарты специализированной медицинской помощи устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских организациях (за исключением федеральных специализированных медицинских организаций, перечень которых утверждается Правительством РФ) является расходным обязательством субъектов Российской Федерации. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, оказываемой федеральными специализированными медицинскими организациями, является расходным обязательством Российской Федерации.

К специализированным больницам относятся: восстановительного лечения, гериатрическая, детская инфекционная, детская восстановительного лечения, детская психиатрическая, детская туберкулезная, инфекционная, наркологическая, офтальмологическая, психоневрологическая, психиатрическая, психиатрическая больница (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением, психиатрическая больница (стационар) специализированного типа, туберкулезная, физиотерапевтическая. К специализированным относятся также отдельные виды домов ребенка.

В настоящее время на федеральном уровне существует ряд актов (около 10), регламентирующих оказание отдельных видов специализированной помощи. Это, как правило, приказы Минздравсоцразвития России о мерах по дальнейшему совершенствованию пульмонологической, онкологической, гинекологической и других видов специализированной помощи. Субъекты Российской Федерации также принимают акты, касающиеся специализированной медицинской помощи, преимущественно в части, не урегулированной актами федерального значения.

Согласно ст. 41 Основ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, перечень которых определяется Правительством РФ, оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается их диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях бесплатно или на льготных условиях. Меры социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении таких гражданам устанавливаются органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями (за исключением помощи, оказываемой федеральными специализированными медицинскими учреждениями), является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

В настоящее время в Российской Федерации сложилась напряженная эпидемиологическая ситуация, связанная с резким ростом числа заболеваний социального характера (туберкулез, сахарный диабет, онкологические, инфекционные и венерические заболевания). Проблема борьбы с заболеваниями социального характера требует комплексного подхода к ее решению, который возможен только на государственном уровне путем целенаправленных скоординированных действий федеральных органов исполнительной власти, ведомственных служб государственной системы здравоохранения, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, научных, общественных организаций в рамках федеральной целевой и региональных программ.

Гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, перечень которых определяется Правительством РФ, согласно ст. 42 Основ законодательства об охране здоровья граждан медико-социальная помощь оказывается в предназначенных для этой цели учреждениях государственной системы здравоохранения.

Согласно Закону о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения выделяется особая группа заболеваний - инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих. Под ними в ст. 2 указанного Закона понимаются инфекционные заболевания человека, характеризующиеся тяжелым течением, высоким уровнем смертности и инвалидности, быстрым распространением среди населения (эпидемия). Статья 33 указанного Закона предусматривает меры в отношении больных инфекционными заболеваниями, в частности: больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению, а в случае, если они представляют опасность для окружающих, - обязательной госпитализации или изоляции.

Особый блок норм, касающихся лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, содержится в административном праве. Статья 10 Закона РФ от 18 апреля 1991 г. "О милиции" предписывает органам милиции осуществлять привод в учреждения здравоохранения уклоняющихся от явки лиц, страдающих заболеваниями и представляющих непосредственную опасность для себя и окружающих, обеспечивать совместно с органами здравоохранения наблюдение за лицами, страдающими психическими расстройствами, больными алкоголизмом или наркоманией, представляющими опасность для окружающих. Согласно Федеральному закону от 25 июля 2002 г. "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации", если лицо является больным наркоманией, либо не имеет сертификата об отсутствии у него ВИЧ-инфекции, либо страдает одним из инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, ему может быть отказано в выдаче разрешения на временное проживание и вида на жительство или же эти разрешение и вид могут быть аннулированы, а также запрещено приглашать подобных лиц к въезду в Россию в целях трудовой деятельности.

В настоящее время существует ряд актов, которые в совокупности своей также дают представление о том, какие именно заболевания представляют опасность для окружающих. Например, приказом Минздравсоцразвития России от 2 июля 1999 г. N 263 введен в действие Перечень инфекционных заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации. В качестве подобных заболеваний указаны: холера, чума, желтая лихорадка, Аргентинская и Боливийская геморрагические лихорадки, лихорадка Ласса, болезни, вызываемые вирусами Марбург и Эбола, малярии.