Клинико-физиологическое обоснование механизмов лечебного действия физических упражнений.

Основой влияния физических упражнений является повыше­ние общего тонуса организма, снижение которого типично для больных ГБ. Общий тонус у больных ГБ, в свою очередь, опреде­ляет уровень функционального состояния центральной и вегета­тивной нервных систем, протекания основных физиологических процессов; состояние гомеостаза, иммунитет, реактивность, устой­чивость к повреждающим факторам внешней и внутренней среды; уровень регенерационной, компенсаторной и других способно­стей организма, т. е. он определяет состояние основных механиз­мов саногенеза, регуляции и саморегуляции (П.К.Анохин, 1976). Мобилизующее, тонизирующее, нормализующее и тренирующее действие физических упражнений проявляется прежде всего в ак­тивизации моторно-висцеральных рефлексов. Нормализация об­щего тонуса способствует уменьшению клинических проявлений заболевания, обострений и осложнений ГБ, снижению ОПСС.

В основе специального действия физических упражнений ле­жит целенаправленная активизация моторно-висцеральных реф­лексов (П.К.Анохин, 1976) — в частности активизация моторно-сердечных, легочных и других рефлексов. Направленное воз­действие физическими упражнениями может способствовать целесообразному перераспределению крови по органам и тка­ням организма — за счет изменения (повышения или сниже­ния) тонуса мышц, артериол, венул и соответственно ОПСС. Исследованиями установлено: при сокращении мышц продолжи­тельностью всего десятые доли секунды в сосудах, питающих ра­ботающие мышцы, происходит увеличение их просвета и крово­тока — вследствие увеличения количества функционирующих ка­пилляров; в процессе тренировки их количество может возрастать в 10 и более раз (Крог, 1903). В зависимости от интенсивности нагрузки возрастает кровоснабжение работающих мышц; усили­вается также кровоснабжение сердца при сохранении кровоснаб­жения головного мозга (Andersen, 1968). При этом кровоток в мышечных группах, активно не участвующих в работе, а также в некоторых внутренних органах (почки, селезенка и др.) по мере увеличения напряженности мышечной деятельности уменьшает­ся. Снижение кровоснабжения в неактивных мышцах происходит за счет повышения тонуса сосудистой стенки, сокращения ко­личества функционирующих капилляров; соответственно в этих мышцах повышается общее периферическое сосудистое сопротив­ление по сравнению с работающими мышцами, где оно в этот период понижается (или повышается, но в меньшей степени). При выполнении динамических упражнений с включением не­больших мышечных групп и с малой интенсивностью (напри­мер, сгибание и разгибание пальцев верхних и нижних конечно­стей), общее повышение тонуса сосудов в неактивных мышцах будет превышать функциональную дилатацию (снижение тонуса, увеличение просвета) сосудов рабочих мышц. В результате этого повысятся ОПСС, АД и соответственно возрастет нагрузка на левый желудочек сердца. Противоположные соотношения в изме­нении тонуса сосудов наблюдаются во время активности больших мышечных групп — при достаточно длительной работе с невы­сокой интенсивностью и средним темпом выполнения физиче­ских упражнений. При такой нагрузке суммарное снижение тону­са сосудов в активных мышцах будет превышать компенсаторное его повышение в неактивных мышцах. Динамические упражне­ния умеренных интенсивности и объема оказывают влияние на активизацию парасимпатической нервной системы, снижающую АД, что также способствует уменьшению ОПСС. Это, в свою оче­редь, приводит к уменьшению напряженности работы левого же­лудочка сердца и соответственно к понижению гипертрофии мио­карда.

Относительно использования статических (изометрических) упражнений при ГБ у специалистов нет единого мнения. Одни считают, что эти упражнения повышают ОПСС и АД; другие же с успехом применяют их, так как при соответствующей методике изометрические упражнения способствуют в дальнейшем сниже­нию ОПСС и АД (даже ниже исходного уровня).

Под влиянием регулярных занятий физическими упражне­ниями (преимущественно циклического характера) у больных ГБ уменьшается содержание холестерина, триглицеридов, липопротеидов, сахара в крови (при гипергликемии); снижается вес, умень­шается количество подкожного жира. Рациональные физические тренировки играют важную роль в приостановке прогрессирования атеросклероза, что способствует снижению АД, предупреж­дению развития осложнений ГБ: ИБС, нарушения мозгового кро­вообращения (инсульта), коронарной, сердечной и почечной не­достаточности и др.

При комплексном лечении больных ГБ применяются медика­ментозные (в основном гипотензивные препараты, снижающие или нормализующие АД) и немедикаментозные средства лечения (ЛФК, массаж, мануальная терапия, методы психологической разгрузки, физиотерапевтические средства, бальнеотерапия, гидротерапия, диета, санаторно-курортное лечение). Методы и средства ЛФК за­нимают ведущее место в комплексной программе восстановитель­ной терапии, поскольку способствуют улучшению функциональных показателей организма и повышению физических возможностей больного. Важнейшим принципом лечения больных ГБ гипотен­зивными препаратами и средствами ЛФК является длительность инепрерывность их применения в оптимальных, индивидуально подобранных для каждого больного дозах. Имеются все основания рассматривать ЛФК как метод активной функциональной, про­филактической, симптоматической и патогенетической терапии.