Методика ЛФК на санаторном этапе.

В зависимости от тяжести течения ГБ, функциональных возмож­ностей и индивидуальных особенностей больных, их разделяют на три функциональные группы.

К / функциональной группе относятся лица, предрасположенные к развитию ГБ, т. е. имеющие такие факторы риска, как периоди­чески возникающая артериальная гипертензия (АД более 140/90 мм ст.), ожирение I степени, гиперхолестеринемия, гиперглике­мия, низкий уровень физической работоспособности.

Основные задачи ЛФК — профилактика развития ГБ и улучшение функцио­нального состояния организма.

К IT функциональной группе относятся лица в основном с I и II стадиями ГБ (АДС в пределах 160—180 мм рт. ст. и АДД в пределах 105 мм рт. ст.), протекающими без обострений и осложнений в прошлом.

Основные задачи ЛФК для данной категории больных:

- предупреждение прогрессирования болезни;

- повышение физической и общей трудоспособности, а также
качества жизни.

К /// функциональной группе относятся лица, имеющие II и III стадии ГБ, страдающие обострениями ГБ (гипертоническими кри­зами) или имеющие остаточные явления перенесенного наруше­ния мозгового кровообращения, ИБС (стенокардию напряжения), послеинфарктный кардиосклероз, недостаточность кровообраще­ния I и II А степеней).

Основные задачи ЛФК:

- оптимальная активизация, повышение функциональных возможностей систем жизнеобеспечения организма;

- восстановление и сохранение трудоспособности;

- профилактика обострений и осложнений ГБ;

- повышение качества жизни.

Таким образом, формирование функциональных групп позво­ляет индивидуализировать санаторную программу физической реабилитации в зависимости от стадии болезни. Главное различие между программами физической реабилитации заключается в ин­тенсивности и объеме применяемых физических нагрузок с ис­пользованием имеющихся средств ЛФК.

При реализации программ физической реабилитации в сана­торных условиях используются следующие виды двигательных ре­жимов: щадящий (1 — 3 дня), щадяще-тренировочный (7 — 10 дней) и тренировочный (10 — 14 дней). Восстановительное лечение боль­ных ГБ в условиях санатория не должно ограничиваться примене­нием только ЛГ с использованием общеразвивающих и специаль­ных упражнений (динамического и статического характера, с при­менением различных отягощений, снарядов, тренажеров и т.д.) в различном сочетании и соотношении. В двигательный режим це­лесообразно включать УГГ и другие виды активной двигательной деятельности: дозированные ходьбу и пешие прогулки по ровной местности, терренкур, подъем по лестнице, ближний и дальний туризм, бег трусцой, плавание в открытом водоеме и в бассейне, греблю, катание на велосипеде и на лыжах, подвижные и спортив­ные игры (волейбол, бадминтон, теннис и настольный теннис, элементы баскетбола и др.). В качестве рекреационных средств могут применяться танцы, настольные игры (шашки, шахматы, бильярд и др.), малоподвижные игры (крокет, городки, кегельбан и др.). Двигательный режим у некоторых больных ГБ может расширяться за счет самостоятельных занятий физическими уп­ражнениями. На занятиях ЛГ преимущественно используется груп­повой метод. Комплексы ЛГ для самостоятельных занятий, как правило, состоят из общеразвивающих и специальных упражне­ний, которые выполняются в течение дня многократно.

В санаторных условиях в настоящее время широко применяются интервальный метод дозирования физических нагрузок, а также круговой метод проведения занятий ЛГ с использованием раз­личных тренажеров (велоэргометры, «бегущие дорожки», греб­ной тренажер, комплексы «Здоровье», «Давид», тренажеры фирмы «Кеттлер» и др.). Обязательно индивидуальное дозирование на­грузок при работе на каждом тренажере для каждого больного ГБ. При интервальном методе дозирования нагрузок интервалы отды­ха между упражнениями зависят от функционального состояния больного и от интенсивности (мощности) выполняемой работы.

Для перевода больного ГБ с одного двигательного режима на другой необходимо учитывать его клиническое состояние, уро­вень подготовленности к данному двигательному режиму, ответ­ную реакцию организма на дозированную физическую нагрузку по АД, ЧСС и другим клинико-физиологическим показателям.

Так, например, первая программа предназначена преимуще­ственно для лиц среднего возраста (до 60 лет), отнесенных к I функ­циональной группе, имеющих относительно высокий функцио­нальный уровень сердечно-сосудистой системы (I функциональ­ный класс по ИБС); для них мощность субмаксимальной нагрузки на велоэргометре составляет 100—150 Вт и более. В первую оче­редь эта программа назначается пациентам, имеющим возмож­ность достигнуть такого уровня физической активности, который позволит им перейти к регулярным занятиям спортивными уп­ражнениями (бег, лыжи, велосипед, плавание, гребля, волейбол, теннис и т.д.). Для лиц этой категории больных используется тре­нирующий двигательный режим, который в дальнейшем, при со­ответствующей корректировке, они могут использовать в поли­клинических условиях или самостоятельно. Эта же программа мо­жет быть рекомендована и некоторым больным с I стадией ГБ.

Различные физические нагрузки в течение дня следует чередо­вать с пассивным отдыхом на свежем воздухе; также следует учи­тывать сочетание и соотношение медикаментозных и немедика­ментозных средств реабилитации. Занятия ЛГ и другие виды дви­гательной деятельности применяются за 1,5 —2 ч до приема ванн; при приеме грязевых процедур — через 30 — 40 мин, при приеме пищи — через 2 ч и т.д.

Тренировку в дозированной ходьбе, беге, ходьбе на лыжах и Др. необходимо назначать в любую погоду, но при температуре не ниже -15 "С.

Перед назначением тренировочной ходьбы больного необхо­димо обучить правильному ритму дыхания — при ходьбе по ровной местности, при подъеме по лестнице и в гору (терренкур) и т.д.

Маршруты ходьбы, ее скорость, паузы отдыха выбираются с учетом постепенности повышения нагрузки и адаптации к ней больного. При подъемах в гору скорость ходьбы в начале занятий не должна превышать 50 — 60 шаг/мин. При тренировке в ходьбе могут быть использованы следующие разновидности темпа: 60 — 70 шаг/мин — темп медленный (скорость 3,0 — 3,5 км/ч, что соот­ветствует мощности нагрузки около 200 — 250 кгм/мин и ЧСС в пределах 110—120 уд/мин); 70 — 80 шаг/мин — темп средний (ско­рость 3,5 — 4,0 км/ч); 80 — 90 шаг/мин — темп быстрый (скорость 4,5 — 5,0 км/ч); 100 шаг/мин и более — темп очень быстрый (ско­рость более 5 км/ч, что соответствует мощности нагрузки более 400 кгм/мин и ЧСС 130— 140 уд/мин) (А. И. Романов и др., 1979).

В рамках расширения активного двигательного режима в сана­торных условиях, в зависимости от общего состояния больного ГБ и субъективных проявлений заболевания применяются по­движные и спортивные игры. Их задача — не только различное по характеру и степени воздействие физических нагрузок, но и глав­ным образом создание у больных положительных эмоций, повы­шающих их общую и профессиональную работоспособность и со­здающих фон бодрости и активности в поведении. Следует учиты­вать, что возникающие в процессе игры эмоции как бы отдаляют наступление усталости, поэтому во избежание перегрузки орга­низма следует проводить игры по упрощенным правилам, делать паузы отдыха, вводить в игру объяснение, выполнение дыхатель­ных упражнений, упражнений на расслабление, стретчинг, эле­менты самомассажа и др.

Важными факторами восстановительной терапии для сохране­ния и укрепления здоровья больных ГБ, для повышения резистентности (устойчивости) к неблагоприятным факторам внешней и внутренней среды является использование (параллельно с до­зированной физической тренировкой) закаливающего воздействия естественных природных факторов (солнца, воздуха и воды), а также воздействие климатических условий.