Методика ЛФК при гипертонических кризах на стационарном этапе.

Как правило, госпитализации подлежат больные ГБ при обо­стрении заболевания (гипертонический криз), при угрожающем или остро возникшем осложнения. Отличительными особенностями стационарного этапа реабилитации в настоящее время являются ранняя активизация и относительно более ранняя выписка из ста­ционара (по сравнению с недавним прошлым), а также примене­ние индивидуализированных программ физической реабилитации, что особенно важно для больных ГБ II и III стадий после купиро­вания возникшего обострения заболевания (гипертонического криза) или осложнения ГБ.

Основной целью лечения методами и средствами ЛФК в ста­ционарных условиях является улучшение самочувствия больного и повышение общего тонуса организма.

Задачей ЛФК на стационарном этапе является достижение тако­го уровня активности больного, при котором он мог бы самостоя­тельно обслуживать себя. В зависимости от степени тяжести заболе­вания, возраста больного, предшествующего уровня его физиче­ской подготовленности он должен подниматься на два и более пролета лестницы, совершать пешие прогулки на расстояние от 500 м до 2 — 3 км (в 2 — 3 приема в течение дня) — без существенных отри­цательных реакций и при удовлетворительном самочувствии. Заня­тия ЛГ должны способствовать повышению уверенности больного в своих силах, снижению депрессии и других неврозоподобных со­стояний, вызывать у него положительные эмоции.

Двигательные режимы больного в условиях стационара — стро­гий постельный, облегченный постельный, палатный.и свобод­ный.

В стационарных условиях занятия ЛФК начинаются с преиму­щественного использования лечения положением и лечебной гим­настики. В первой половине курса ЛФК (постельный и палатный режимы) используются преимущественно и. п. лежа с приподня­тым положением головы; во второй половине курса ЛФК (сво­бодный режим) преимущественно и. п. сидя и стоя. При выражен­ных жалобах больного на головные боли, тяжесть в голове и др. выполнение физических упражнений в и. п. лежа исключается и заменяется выполнением упражнений в и.п. сидя (В. Н. Мошков, 1977). Таким образом, в процессе занятий Л Г физические упраж­нения выполняются в различных исходных положениях для всех мышечных групп (И. И. Хитрик, 1967; И.Б. Темкин, 1975).

Занятия ЛГ целесообразно начинать с использования доступ­ных для выполнения гимнастических упражнений, не предъявля­ющих повышенных требований к сердечно-сосудистой и нервной системам. При свободном двигательном режиме упражнения постепенно усложняются; нагрузку распределяют на все мышечные группы, что способствует мобилизации экстракардиальных фак­торов кровообращения. Применяются упражнения динамического и статического характера, упражнения на расслабление, дыхатель­ные упражнения, которые выполняются в медленном и среднем темпе, без значительного напряжения. Амплитуда движений не ограничена; дыхание произвольное, спокойное. В начале и в кон­це занятия ЛГ предпочтительно применять элементы аутотренинга и массаж воротниковой зоны. Занятия желательно проводить в отдельном, хорошо вентилируемом помещении, под музыкаль­ное сопровождение (используется фоновая, не возбуждающая, не очень громкая и не навязывающая ритм, музыка). Объяснения и команды инструктор ЛФК произносит спокойным, негромким голосом с замедленной дикцией (Г. Н. Пропастин, 1975). Это осо­бенно важно для больных ГБ при повышенной возбудимости и склонности к тахикардии, не связанной с сердечной недостаточ­ностью, что в значительной мере способствует психологической релаксации. У больных II и IIIстадий заболевания с осложнениями использование средств ЛФК в большей степени лимитируется вы­раженностью ИБС, атеросклерозом сосудов головного мозга и почек, а не собственно ГБ. Для этих больных дозировка физиче­ских упражнений определяется с учетом имеющихся осложнений и других сопутствующих заболеваний. При этом не следует приме­нять физические упражнения с выраженным усилием и волевым напряжением, с большим объемом движений туловищем и голо­вой, а также совершать резкие и быстрые движения. Для больных III стадии заболевания плотность нагрузки уменьшается — за счет введения кратковременных пауз отдыха между упражнениями, при­менения дыхательных упражнений и упражнений в расслаблении мышц, а также массажа воротниковой зоны и головы. Больным ГБ, страдающим головокружениями и нарушением статико-динамимческой устойчивости, дополнительно назначается тренировка ве­стибулярного аппарата (упражнения на сохранение равновесия, изменения положения головы в пространстве, упражнения с закры­тыми глазами, для мышц глаз и др.).