Методика ЛФК на поликлиническом этапе.

Больные, перенесшие инфаркт миокарда, на поликлиническом этапе страдают хронической ИБС с постинфарктным кардио­склерозом.

Задачи ЛФК на этом этапе:

- восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем
включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;

- повышение толерантности к физическим нагрузкам;

- вторичная профилактика ИБС;

- восстановление и сохранение трудоспособности, возвращение кпрофессиональному труду;

- частичный или полный отказ от медикаментов;

- улучшение качества жизни больного.

Поликлинический этап реабилитации некоторые авторы под­разделяют на три периода: первый — щадящий, второй — щадяще-тренировочный, третий — тренировочный. Иногда добавляют еще и четвертый — поддерживающий.

Оптимальной формой ЛФК являются длительные тренировоч­ные нагрузки. Они противопоказаны при: аневризме левого желу­дочка; частых приступах стенокардии малых усилий и покоя; серь­езных нарушениях сердечного ритма (мерцательная аритмия, ча­стая политопная или групповая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, артериальная гипертензия со стабильно повышенным диастолическим давлением (выше 110 мм рт. ст); склонности к тромбоэмболическим осложнениям.

При инфаркте миокарда к длительным физическим нагрузкам разрешается приступать через 3—4 месяца после болезни.

По функциональным возможностям, определяемым с по­мощью велоэргометрии, спироэргометрии или клинических дан­ных, больные относятся к I —IIфункциональным классам («силь­ная» группа) или к IIIфункциональному классу («слабая» груп­па). Если занятия (групповые, индивидуальные) проводятся под наблюдением инструктора ЛФК, медицинского персонала, то они называются контролируемыми или частично контролируе­мыми и проводятся в домашних условиях, по индивидуальному плану.

Эффективные результаты физической реабилитации после ин­фаркта миокарда на поликлиническом этапе дает методика, раз­работанная Л.Ф.Николаевой, Д.А.Ароновым и Н.А.Белой. Курс длительных контролируемых тренировок подразделяется на два периода: подготовительный (продолжительностью 2 — 2,5 месяца) и основной (продолжительностью 9—10 месяцев).

В подготовительном периоде занятия проводятся груп­повым методом в зале (3 раза в неделю по 30 — 60 мин). Оптималь­ное число больных в группе — 12—15 чел. В процессе занятий методист должен осуществлять контроль за состоянием занимаю­щихся: по внешним признакам утомления, по субъективным ощу­щениям, величине ЧСС, частоте дыхания и др.

При положительных реакциях на нагрузки в подготовитель­ном периоде больные переходят к основному периоду тре­нировок (продолжительностью 9—10 месяцев), который состоит из трех циклов.

Первый цикл основного периода длится 2 — 2,5 месяца. В занятия включаются следующие упражнения.

1.Упражнения в тренирующем режиме (число повторений отдельных упражнений, выполняемых в среднем темпе, — 6 — 8 раз).

2.Усложненная ходьба (на носках, пятках, на внутренней и внешней сторонах стоп) — по 15 —20 с.

3.Дозированная ходьба: в среднем темпе — 4 мин (вводная и
заключительная части занятия); в быстром темпе — 120 шаг/мин (дважды в основной части).

4.Дозированный бег — 1 мин (в темпе 120—130 шаг/мин) или усложненная ходьба — 1 мин («лыжный шаг», ходьба с высо­ким подниманием коленей).

5.Тренировка на велоэргометре с дозированием физической нагрузки по времени (5 —10 мин) и мощности (75 % от индивидуальной пороговой мощности). При отсутствии велоэргометра можно использовать восхождение на ступеньку той же продолжи­тельности.

6.Элементы спортивных игр.

ЧСС во время нагрузок может составлять 55 —60 % от порого­вой у больных III функционального класса («слабая» группа) и 65—70 % — у больных I функционального класса («сильная» группа). При этом пик ЧСС может достигать 135 уд/мин, с колебаниями от 120 до 155 уд/мин.

При нагрузках типа «плато» ЧСС может достигать в «слабой» группе — 100—105 уд/мин и 105—110 уд/мин — в «сильной». Продолжительность нагрузки при этой частоте пульса — 7—10 мин.

Второй цикл длится 5 месяцев. Программа тренировок усложняется, увеличиваются интенсивность и продолжительность нагрузок. Применяется дозированный бег в медленном и среднем темпе (до 3 мин); работа на велоэргометре (до 10 мин) с мощ­ностью до 90 % от индивидуального порогового уровня; игра в волей­бол через сетку (8 —12 мин) с запрещением прыжков и паузами отдыха (1 мин) через каждые 4 мин игры.

ЧСС при нагрузках типа «плато» достигает 75 % от пороговой в «слабой» группе и 85 % — в «сильной». Пик ЧСС достигает 130 —140 уд/мин.

В этом цикле уменьшается роль лечебной гимнастики и увели­чивается значение циклических упражнений и игр.

Третий цикл продолжается 3 месяца. Происходит интен­сификация нагрузок — за счет увеличения не только «пиковых» нагрузок, но и продолжительности нагрузок типа «плато» (до 15 — 20 мин). ЧСС на пике нагрузки достигает 135 уд/мин в «сла­бой» и 145 уд/мин — в «сильной» группах; при этом прирост пульса составляет более 90 % по отношению к ЧСС покоя и 95 —100 % — по отношению к пороговой ЧСС.