Классы тяжести больных инфарктом миокарда

1-й класс. Мелкоочаговый инфаркт без осложнений;

1-й или 2-й класс. Мелкоочаговый инфаркт с осложнениями, крупноочаговый интрамуральный инфаркт без ослож­нений;

3-й или 4-й класс. Интрамуральный крупноочаговый инфаркт с осложнениями, трансмуральный инфаркт без ослож­нений;

4-йкласс. Обширный трансмуральный инфаркт с аневризмой или другими существенными осложнениями;

Программа физической реабилитации больных строится с уче­том принадлежности больного к одному из четырех классов тяжести состояния.

Класс тяжести определяют на 2 — 3-й день болезни, после лик­видации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии.

Эта программа предусматривает назначение больному бытовых нагрузок определенного характера, занятия лечебной гимнасти­кой по определенной методике и допустимую для него форму про­ведения досуга.

В зависимости от тяжести заболевания стационарный этап реа­билитации длится от 3 (при мелкоочаговом неосложненном ин­фаркте) до 6 (при обширном трансмуральном инфаркте) недель.

Многочисленные исследования показали: эффективность ле­чения достигается, если занятия лечебной гимнастикой начина­ются в ранние сроки. Лечебная гимнастика назначается после пре­кращения болевого приступа и ликвидации тяжелых осложнений (сердечная недостаточность, значительные нарушения сердечного ритма и др.) на 2 —4-й день болезни, когда больной находится на постельном режиме.

В этот период на первом занятии, в и. п. лежа на спине, выпол­няются активные движения в мелких и средних суставах конечно­стей; статические напряжения мышц ног; упражнения в расслаб­лении мышц; упражнения с помощью инструктора ЛФК для круп­ных суставов конечностей; дыхательные упражнения без углубления дыхания; элементы массажа (поглаживание) нижних конечнос­тей и спины при пассивных поворотах больного на правый бок. На втором занятии добавляются активные движения в крупных суста­вах конечностей. Движения ногами выполняются поочередно (ноги скользят по постели). Больного обучают экономному, без усилий, повороту на правый бок и приподниманию таза, после этого ему разрешается самостоятельно поворачиваться на правый бок. Все упражнения выполняются в медленном темпе. Количество повторений упражнений: для мелких мышечных групп — 4—6 раз, для крупных — 2 — 4 раза. Между упражнениями обязательны паузы для отдыха. Продолжительность занятий — 10 — 20 мин.

Через 1 — 2 дня на занятиях ЛГ проводится присаживание боль­ного со спущенными ногами на 5 — 10 мин — с помощью инст­руктора ЛФК или медсестры. Упражнение повторяется в течение дня 1 — 2 раза.

Занятия ЛГ проводятся в исходных положениях лежа на спине, на правом боку и сидя. Увеличивается количество упражнений для мелких, средних и больших мышечных групп. Выполняются по­очередные движения ногами с приподниманием их над постелью. Амплитуда движений постепенно увеличивается. В дыхательных упражнениях применяются углубление и удлинение выдоха. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Продолжитель­ность занятия — 15 — 17 мин.

Через 3 — 4 дня после инфаркта (при 1-м и 2-м классах тяжести) и через 5 — 6 или 7 — 8 дней (при 3-м и 4-м классах тяжести) больного переводят на палатный режим.

Задачи ЛФК в период палатного режима:

- предупреждение последствий гиподинамии;

- щадящая тренировка кардиореспираторной системы;

- подготовка больного к ходьбе по коридору, подъему по лест­нице и бытовым нагрузкам.

Упражнения выполняются в исходных положениях лежа, сидя и стоя. Увеличивается количество упражнений для мышц тулови­ща и ног, уменьшается — для мелких мышечных групп. Дыхатель­ные упражнения и упражнения в расслаблении мышц применя­ются в качестве отдыха после трудных упражнений. В конце основ­ной части занятия осваивается ходьба. В первый день больного поднимают с постели со страховкой, ограничиваясь его адапта­цией к вертикальному положению. Со 2-го дня ему разрешают ходить по 5—10 м, каждый день увеличивая расстояние на 5—10 м. В первой части занятия применяют и. п. лежа и сидя, во второй части — сидя и стоя, в третьей части — сидя. Продолжительность занятия — 15 — 20 мин.

Когда больной освоит ходьбу на 20 —30 м, начинаются специ­альные занятия дозированной ходьбой на небольшое расстояние, ежедневно увеличивая его на 5 —10 м и постепенно доводя до 50 м.

Кроме того, больные выполняют утреннюю гигиеническую гим­настику (УГГ), включая в нее отдельные упражнения из комп­лекса лечебной гимнастики (ЛГ). На палатном режиме 30 —50 % времени больные проводят в положениях сидя и стоя.

Через 6 — 10 дней после инфаркта (при 1-м классе тяжести), или через 8—13 дней (при 2-м классе), или через 9—15 дней (при 3-м классе), или индивидуально (при 4-м классе) больные пере­водятся на свободный режим.

Задачи ЛФК в период свободного режима:

- подготовка больного к полному самообслуживанию;

- подготовка к выходу на прогулку, к дозированной ходьбе в
тренирующем режиме.

Применяются следующие формы ЛФК: УГГ, ЛГ, дозированная ходьба, тренировка в подъеме по лестнице.

На занятиях ЛГ и УГГ применяются активные физические упражнения для всех мышечных групп. Включаются упражнения с легкими предметами (гимнастической палкой, булавами, мячом), более сложные по координации движений. Так же, как и в преды­дущий период, используются дыхательные упражнения и упраж­нения в расслаблении мышц. Увеличивается количество упражне­ний, выполняемых в положении стоя. Продолжительность заня­тия — 20 — 25 мин.

Дозированная ходьба (вначале по коридору) начинается с дис­танции 50 м; темп — 50 — 60 шаг/мин. Расстояние ежедневно увели­чивается, чтобы больной мог проходить по коридору 150 — 200 м. Затем больной выходит для прогулки на улицу. К концу пребыва­ния в больнице он должен проходить за день 2 — 3 км (в 2 — 3 при­ема). Темп ходьбы постепенно увеличивается: сначала до 70 — 80, затем до 90—100 шаг/мин.

Тренировка в подъеме по лестнице осуществляется очень осто­рожно. На первом занятии совершается подъем на 5 — 6 ступеней (с отдыхом на каждой). Во время отдыха производится вдох, во время подъема — выдох. На втором занятии во время выдоха боль­ной проходит 2 ступеньки, во время вдоха — отдыхает. На после­дующих занятиях он переходит на обычную ходьбу по лестнице (с отдыхом после прохождения лестничного марша). К концу пе­риода больной осваивает подъем на один этаж.

Адекватность физической нагрузки возможностям больного контролируется по реакции ЧСС. При постельном режиме учаще­ние пульса не должно превышать 10—12 уд/мин от исходного уровня; при палатном и свободном режимах ЧСС не должна пре­вышать 100 уд/мин.