Инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда — это ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью. В большинстве слу­чаев основной этиологической причиной инфаркта миокарда яв­ляется коронарный атеросклероз.

Наряду с главными факторами острой недостаточности коро­нарного кровообращения (тромбозом, спазмом, сужением про­света, атеросклеротическим изменением коронарных артерий) большую роль в развитии инфаркта миокарда играют недостаточ­ность коллатерального кровообращения в венечных артериях, дли­тельная гипоксия, избыток катехоламинов, недостаток ионов ка­лия и избыток ионов натрия, обусловливающие длительную ише­мию клеток.

Инфаркт миокарда — заболевание полиэтиологическое. В его возникновении несомненную роль играют факторы риска: гипо­динамия, неправильное питание, избыточный вес, стрессы и др.

Размер и локализация инфаркта миокарда зависят от калибра и топографии закупоренной или суженной артерии.

Различают:

обширный инфаркт миокарда — крупноочаговый, поражающий стенку, перегородку и верхушку сердца;

мелкоочаговый инфаркт — поражающий часть стенки;

микроинфаркт — очаги инфаркта видны только под микроско­пом.

При интрамуральном инфаркте миокарда некроз поражает внут­реннюю часть мышечной стенки, при трансмуралъном — всю тол­щу стенки. Некротические мышечные массы рассасываются и за­мещаются грануляционной соединительной тканью, которая по­степенно превращается в рубцовую. Рассасывание некротических масс и образование рубцовой ткани длится 1,5 — 3 месяца.

Заболевание обычно начинается с появления интенсивных бо­лей за грудиной и в области сердца; боли продолжаются часами, а иногда 1 — 3 дня, затихают медленно и переходят в длительную тупую боль. Они носят сжимающий, давящий, раздирающий ха­рактер и иногда бывают настолько интенсивными, что вызывают шок, сопровождающийся падением артериального давления, рез­ким побледнением кожи лица, холодным потом и даже потерей сознания. Вслед за болью в течение получаса (максимум 1-2 ч) развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. На 2 — 3-й День отмечается повышение температуры, развивается нейтро-Фильный лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритро­цитов (СОЭ). Уже в первые часы развития инфаркта миокардапоявляются характерные изменения электрокардиограммы, по­зволяющие уточнить диагноз и локализацию инфаркта.

Медикаментозное лечение в этот период направлено прежде всего на ликвидацию болей, сердечно-сосудистой недостаточности, а также на предупреждение повторных коронарных тромбозов (при­меняются антикоагулянты — средства, уменьшающие свертывае­мость крови).

Ранняя двигательная активизация больных способствует разви­тию коллатерального кровообращения, оказывает благоприятное влияние на физическое и психическое состояние, укорачивает пе­риод госпитализации и не увеличивает риск смертельного исхода.

Лечение и реабилитация больных с инфарктом миокарда делят­ся на три этапа: стационарный (больничный), санаторный (или в реабилитационном кардиологическом центре) и поликлинический.