Гипертоническая болезнь (ГБ).

Гипертоническая болезнь — это хроническое заболевание, при ко­тором артериальное давление (АД) превышает границы нормы, уста­новленные Комитетом экспертов Всемирной организации здраво­охранения (ВОЗ): АД систолическое — в пределах 110—140 мм рт. ст., АД диастолическое — в пределах 70— 90 мм рт. ст.

Гипертоническая болезнь — одно из наиболее распространен­ных заболеваний сердечно-сосудистой системы в экономически развитых странах (15 — 35 % взрослого населения). Распространен­ность артериальной гипертензии среди мужчин и женщин в Рос­сии составляет: в возрасте 20 — 29 лет — в пределах 10 %; в возра­сте 40 — 49 лет — 40 %; в возрасте 50 — 59 лет — 50 %; в возрасте 60 — 69 лет — 60 %; в возрасте 70 — 79 лет — 75 — 80 %. Повышен­ное АД является ведущим фактором риска смертности от сердеч­но-сосудистых заболеваний. Так, смертность от мозгового ин­сульта у мужчин в возрасте 40 — 59 лет — 60 %, от ИБС — 40 % (Р.Г.Оганов, 2002).

Классификация ГБ. Клиницисты выделяют первичную (эссен-циальную или истинную) ГБ и вторичную ГБ. Первичная ГБ не является следствием какого-либо известного заболевания внут­ренних органов и систем. Вторичная Г2> развивается при заболева­ниях почек, эндокринных желез и др.

ГБ разделяют на три стадии. При / стадии АД систолическое (АДС) постоянно повышено в пределах 140 —179 мм рт. ст.; при­знаков органических изменений в других органах и системах орга­низма нет. При // стадии АДС постоянно повышено в пределах 180 — 200 мм рт. ст.; имеются гипертрофия левого желудочка, су­жение сосудов сетчатки глазного дна — при отсутствии других Морфологических изменений в органах и системах организма. При III стадии величина АДС постоянно превышает 200 мм рт. ст.; наблюдаются выраженные признаки атеросклероза с вторичным повреждением сосудов сердца, головного мозга и почек, обуслов­ленные артериальной гипертензией.

По степени тяжести ГБ делят на легкую (мягкую), умеренную и тяжелую формы. Каждая из этих форм характеризуется степенью устойчивого повышения АД дистолического (АДД): легкая фор­ма — 90 — 99 мм рт. ст.; умеренная форма — 100— 114 мм рт. ст.; тяжелая форма — более 115—120 мм рт. ст.

Этиология и патогенез. Причины развития ГБ остаются до сих пор неясными. Большинство исследователей считают, что воз­никновение ГБ обусловлено сочетанием генетических наруше­ний и изменения сложных механизмов регуляции кровообраще­ния. Среди факторов, способствующих развитию заболевания, вы­деляют:

- наследственно-конституционные особенности;

- перенесенные заболевания почек;

- нервно-психические и эмоциональные стрессы;

- особенности питания (избыток в пище поваренной соли, де­фицит магния);

- ожирение;

- профессиональные вредности (шум, вибрация, постоянное напряжение зрения и внимания, работа за компьютером и др.);

- интоксикацию организма (алкоголь, курение и др.);

- травмы черепа;

- гипокинезию и др.

Вначале артериальная гипертензия обусловлена увеличением минутного объема крови. В дальнейшем (иногда через несколько лет) возрастает общее периферическое сосудистое сопротивле­ние (ОПСС), которое может быть обусловлено нарушением сосу­дистого тонуса, механическим сужением просвета артериол. В по­здних стадиях болезни сужение просвета артериол уже обусловлено гипертрофией слоев сосудистой стенки и атеросклерозом. В увели­чении ОПСС дополнительную роль играет ухудшение реологиче­ских свойств крови (влияющих на движение крови по сосудам) и повышение ее вязкости. Все это ведет к ишемии органов. Орга­нами, наиболее чувствительными к АГ и ишемии, являются серд­це, головной мозг, почки.

Увеличение минутного объема крови и ОПСС ведет к повыше­нию систолического давления в левом желудочке и соответствен­но способствует его гипертрофии. Постоянно усиленная работа сердца в сочетании с его гипертрофией увеличивает потребность миокарда в кислороде, а ускоренное развитие атеросклероза ко­ронарных артерий в этих условиях приводит к ИБС. Нарастающая гипертрофия миокарда, как и формирующийся кардиосклероз, обусловливают в дальнейшем снижение сократительной способ­ности сердца (насосной функции) и развитие сердечной недоста­точности левого желудочка.

Клиническая картина ГБ зависит от стадии истепени тяжести заболевания. У определенной части больных неосложненная ГБ (особенно I стадии) протекает в течение многих лет бессимптом­но, не вызывая заметного ухудшения самочувствия и профессио­нальной работоспособности. У большинства больных повышение АД сопровождается жалобами на сердцебиение, тяжесть или боли в затылочной области, мелькание перед глазами, быструю утом­ляемость, чувство тревоги, легкую возбудимость, головокруже­ние, ухудшение зрения, ощущение пульсации в голове, нервоз­ность, плохой сон, потливость, озноб, покраснение лица, одыш­ку и т.д. Течение болезни может обостряться гипертоническими кризами, которые характеризуются значительным повышением АД, снижением общего тонуса, упадком сил, снижением умствен­ной и профессиональной работоспособности, тошнотой, рвотой, ухудшением зрения, усиливающимися головокружением и голов­ными болями, быстрой утомляемостью и слабостью, неустойчи­вой походкой, нарушением сна и т.д. Гипертонические кризы могут возникать при всех стадиях заболевания и проявляться при разных уровнях повышения АД. В III стадии ГБ может осложниться нару­шением мозгового кровообращения и развитием инсульта, а так­же возникновением ИБС, сердечной или почечной недостаточ­ностью, которые могут привести к смертельному исходу. Другим серьезным осложнением ГБ является резкое ухудшение или потеря зрения.

Таким образом, возникновение ГБ, характер и тяжесть течения этого заболевания являются, как правило, результатом взаимо­действия многих факторов.