Обработка кишечной культи по Дуайену

Показания: формирование кишечно-кишечного анастомоза по типу "бок в бок" и "конец в бок".

Инструментальное обеспечение:

- петля тонкой кишки;

- скальпель, ножницы, пинцет анатомический, иглодержатель Гегара, игла колющая изогнутая, кровоостанавливающие зажимы, энтеротриб (или раздавливающий кишечный жом), кетгут № 1-2, шелк № 1-2.

Техника:

I. Оперативный доступ: верхняя (средняя или нижняя) срединная лапаротомия.

II. Оперативный прием:

- извлечь петлю кишки в операционную рану, выполнить ее мобилизацию (рис.33.1);

- раздавить кишечную стенку в поперечном направлении энтеротрибом или кровоостанавливающим зажимом (рис. 33.2);

Рис. 33. Обработка кишечной культи по Дуаену:

1 – мобилизация кишечной пели; 2 – наложение энтеротриба; 3 – раздавленный участок кишечной стенки; 4- на раздавленный участок кишечной стенки наложена лигатура; 5 – наложен кисетный шов; 6 – погружение культи в кисетный шов; 7 – кисетный шов затянут; 8 – наложен Z-образный шов.

- на раздавленный участок наложить кетгутовую лигатуру (рис. 33.3, 33.4));

- на стороне формирования культи, наложить шелковый кисетный шов (рис. 33.5), отступя на 1.5-2 см от лигатуры. Кисетный шов не затягивать;

- на противоположной стороне наложить зажим, отступя 1-1.5 см от лигатуры;

- пересечь кишку между зажимом и лигатурой;

- обработать слизистую культи йодом или сулемой;

- анатомическим пинцетом погрузить культю в кисетный шов (рис. 33.6);

- кисетный шов затянуть (рис.33.7);

- поверх кисетного шва наложить шелковый Z-образный шов (рис. 33.8).

При необходимости (на пример, формирование кишечного соустья по типу "бок в бок") сформировать вторую культю.