Желудочно-тощекишечное соустье на короткой петле

Показания:

- неоперабельный рак пилорического отдела желудка;

- рубцовое сужение привратника у резко ослабленного больного;

- язвенная болезнь желудка.

Инструментальное обеспечение: муляж желудка с связками, тонкой и толстой кишкой, скальпель, ножницы, пинцет анатомический, кишечные жомы эластичные, круглая изогнутая игла, кетгут № 1-2, иглодержатель Гегара, шелк.

Техника:

I. Оперативный доступ: верхняя срединная лапаротомия.

II. Оперативный прием:

- в рану вывести большой сальник вместе с поперечной ободочной кишкой и оттянуть их кверху так, чтобы обнажить нижнюю поверхность брыжейки поперечной ободочной кишки;

- в безсосудистой зоне mesocolon transversum сделать продольный разрез;

- левой рукой, расположенной на передней стенке желудка, вывести через отверстие в брыжейке поперечно-ободочной кишки заднюю стенку желудка (рис. 31б);

- продольно на заднюю стенку желудка наложить эластический кишечный жом ручками в сторону головы больного;

- захватить начальную петлю тощей кишки и отступить на 10-15 см от flexura duodenojejunalis, наложить эластический кишечный жом так, чтобы направление его ручек совпадало с направлением перистальтики кишечника (изоперистальтически);

- свести ручки жомов вместе;

- наложить анастомоз "бок в бок" (рис. 31в);

Рис. 31. Заднее позадиободочное вертикальное желудочно-тощекишечное соустье (по способу Гакера-Петерсена): а - расположение желудка, поперечноободочной и тощей кишки до операции (схема); б – выведение задней стенки желудка через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки; в - наложение гастроэнтероанастомоза (первый ряд швов)

- проверить проходимость анастомоза – его просвет должен пропускать два поперечных пальца.